2014

Données générales Patiente de 76 ans FDRCV : DNID, HTA, dyslipidémie ATCD : saphènectomie bilatérale pour varices – sympatholyse lombaire chimique bilatérale pour AOMI (2007) Adressée pour claudication surale bilatérale invalidante stade 2b de Leriche avec PM à 30m Récusée pour la chirurgie en 2007. Echo-doppler : obstructions fémoro-poplitées et jambières bilatérales Artériographie par abord fémoral gauche dans l’intention de traiter http://endostar.fr/

Images pré-opératoires http://endostar.fr/

Options de traitement envisagées Abstention thérapeutique Traitement endovasculaire Chirurgie ouverte en cas d’échec de l’endovasculaire et pour sauvetage de membre (pontage prothétique) http://endostar.fr/

Propositions d’intervention Recanalisation fémoropoplitée droite antégrade par abord fémoral gauche Proposition – 2 Recanalisation rétrograde de l’axe fémoro-poplité par ponction tibiale antérieure rétrograde http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Recanalisation rétrograde de l’axe fémoropoplité droit par ponction tibiale antérieure rétrograde Après échec de recanalisation antégrade http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Ponction échoguidée de l’artère tibiale ant au 1/3 proximale Guide 0,018 – recanalisation intra-luminale puis sous-intimale de la fémorale http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Descente d’un ballon par l’abord gauche – insufflation (cart technique) - récupération de la lumière fémorale par le bas Cathétérisme rétrograde de l’introducteur jusqu’à la peau http://endostar.fr/

Traitement sélectionné Angioplastie étagée de l’axe fémoropoplité au ballon Pacific Xtreme 5x200mm Angioplastie poplitéo-tibiale antérieure au ballon Amphirion plus 2,5x150mm à cheval sur le point de ponction tibiale http://endostar.fr/

Images post-opératoires Contrôle post-opératoire Reperméabilisation complète de l’axe fémoropoplité droit avec un bon flux Pas de stent http://endostar.fr/

Suivi Contrôle écho-doppler à un mois satisfaisant Plus de limitation à la marche – PM suffisant pour faire ses courses http://endostar.fr/

Conclusion Ponction tibiale rétrograde haute intéressante dans les recanalisations fémoropoplitées complexes A tenter en deuxième intention après échec de la voie antégrade classique ou échec des systèmes de réentrée Augmente les chances de succès dans les occlusions fémoropoplitées longues http://endostar.fr/