Céphalées aiguës de l’enfant Dr Catherine Sarret Neuropédiatre CHU Estaing, Clermont-Ferrand

Epidémiologie Prévalence : 6 à 37% en pré-scolaire 40-50% en âge scolaire 80% chez l’adolescent Fréquence importante de céphalées primitives (migraines, céphalées de tension) Causes organiques plus rares que chez l’adulte mais engagent le pronostic vital, neurologique, visuel… Sillanpa M et Abu-Arafeh I 2002 Epidemiology of recurrent headache in children. In: Childhood Headache.

5 situations neurochirurgicales à éliminer Objectifs Ne pas méconnaître une cause organique urgente chez l’enfant 5 situations neurochirurgicales à éliminer HTIC sur processus expansif (cause la plus fréquente+++) Hémorragie méningée HTIC sur malformation de Chiari Traumatisme crânien grave HTIC ou hypotension sur dysfonctionnement de dérivation 4 situations neurologiques à éliminer Dissection carotidienne Thrombophlébite cérébrale Méningite HTIC idiopathique

Signes d’alerte à l’interrogatoire Céphalées récentes ou récurrentes récentes Céphalées brutales, s’aggravant ou modifiées chez un céphalgiques chronique Suggestion d’HTIC : Céphalées matinales, vomissements matinaux, réveils nocturnes, aggravation à la toux ou manœuvre de Valsalva 4. Symptômes associés : altération de l’état général, changement de comportement, asthénie, convulsions, fièvre… 5. Antécédents personnels particuliers : coagulopathie, syndrome neurocutané, pathologie systémique, pathologie cancéreuse… 6. Jeune âge < 4 ans. D’après Celle et al. Neurol Sci 2010

SIGNES CLINIQUES DE GRAVITÉ Signes de focalisation neurologique Céphalées positionnelles, torticolis Syndrome méningé Cassure staturo-pondérale Mareau C, Teisseyre L. mt pédiatrie 2009

Etiologies Céphalées secondaires Céphalées primaires Causes urgentes neurologiques et neurochirurgicales Céphalées des épilepsies Syndrome des traumatisés crâniens Causes ORL+++ (30 à 60%) Causes ophtalmologiques Causes dentaires Céphalées primaires Migraines ++ Céphalées de tension ++ Céphalées chroniques quotidiennes Céphalées en cluster Conicella E et al. Headache 2008; Hsiao et al. Pediatr Neonatol 2014; Mareau et Teisseyre, mt pédiatrie 2009.

Examens complémentaires IRM cérébrale +++++ avec angioIRM TDM cérébrale Fond d’œil et avis ophtalmo Ponction lombaire / mesure de pression LCR Avis ORL / TDM massif facial Avis dentiste

Traitement Etiologique dans les formes secondaires Céphalées primaires : Paracétamol AINS MEOPA Traitement de fond si céphalées récurrentes ou chroniques Techniques non médicamenteuses Annequin D, Tourniaire B. Arch Pediatr 2005

Cas clinique 1 Eleonore, 3 ans 11 mois, Céphalées depuis 3 semaines intermittentes Vomissements matinaux intermittents Depuis 48h, refuse la station allongée -> IRM cérébrale le jour de la consultation aux urgences

Cas clinique 1 HTIC avec hydrocéphalie triventriculaire sur astrocytome pilocytique de la fosse postérieure Chirurgie d’exérèse le lendemain de l’IRM

Cas clinique 2 Anna, 11 ans Céphalées depuis 3 semaines en casque Partiellement soulagées par paracetamol Examen neurologique normal -> Fond d’œil : œdème papillaire bilatéral -> IRM cérébrale

Cas clinique 2 Ponction lombaire en position allongée: cytochimie, bacterio-viro N pression du LCR 35 mmHg (HTIC idiopathique) -> DIAMOX -> diminution de l’œdème papillaire à 3 semaines

Impressions digitiformes sur la radiographie du crâne

En résumé Causes diverses Reconnaître les situations urgentes -> IRM ++++ Si céphalées primaires classiques -> imagerie discutable et peu urgente (IRM++) sauf enfant <4 ans -> TDM réservée aux situations d’urgence vitale (irradiant++)

Céphalées aiguës de l’enfant Dr Catherine Sarret Neuropédiatre CHU Estaing, Clermont-Ferrand