2. Fractures diaphysaires du tibia

Anatomie de la jambe Quatre loges inextensibles Deux os longs : Tibia sous cutané Fibula Genou et cheville Artères et nerfs

Mécanisme Terrain : Circonstances Adulte jeune Parfois ostéoporose Choc violent Choc direct ou indirect

Signes cliniques Douleur ++++ Déformation Impotence fonctionnelle Complication Peau, artères, nerfs Lésions associées

Complications Ouverture cutanée +++ Sd de loge Cauchoix I Cauchoix II Cauchoix III Sd de loge Loge tendue, douleur +++, déficit nerveux, pouls présent

Prise en charge immédiate Alignement de la jambe Immobilisation (attelle) Pansement bétadiné sur une ouverture Antalgique VAT/SAT Bilan

Urgences Ischémie Ouverture cutanée Sd de loge Artériographie Chirurgie + ATB Sd de loge Aponévrotomie

Imagerie Bilan de trauma à haute énergie Bilan de jambe Body scan Rachis entier Bilan de jambe Diaphyse Genou et cheville F, P +- trois-quarts

Enclouage centro-médullaire Chirurgie Référence = Enclouage centro-médullaire

Installation Table à traction Garrot de cuisse Prévoir la radioscopie

Traitement de la plaie VAT,SAT, ATB, Chir en urgence Parage Lavage Fermeture Suture sans tension Lambeau de glissement Lambeau de jumeau Lambeau pédiculé Lambeau libre (micro-chirurgie)

Indications ECM Fixateur externe Plaque vissée Fractures fermées Fractures ouvertes Cauchoix I et II Fixateur externe Fractures ouvertes Cauchoix III Plaque vissée Fractures articulaires (plateau tibial, pilon tibial)

Technique du fixateur externe Parage de la plaie, puis couverture Fiches proximales Fiches distales Barres de solidarisation Contrôle radiologique

Technique de la plaque Risque +++ Ne pas pincer la peau Nécrose cutanée Pseudarthrose Infection Ne pas pincer la peau Ne pas faire de décollement Ne pas dévasculariser l’os

Technique de l’ECM Réduction Enclouage et verrouillage Contrôle scopique

En post-op immédiat Contrôle radiologique Contrôle clinique Pb de réduction ? Sd de loge ? Entorse de genou ? Attelle postérieure Cheville à 90°

Surveillance en hospitalisation Cicatrice Bilan anémie et inflammation Rééducation Appui, béquillage Mobiliser le genou Mobiliser la cheville contre l’équin +++ Hospitalisation 5 jours

Suivi en externe Consolidation : Complications : Trois mois si fracture fermée Six mois si fracture ouverte Complications : Pseudarthrose (+- infectée) Cal vicieux Séquelle de Sd de loge

Conclusion Tibia sous la peau, fractures ouvertes Pb de couverture Sd de loge Clou ou Fixateur Externe Pseudarthrose Mobiliser la cheville