Cas clinique 3

Cas clinique Monsieur X, 25 ans, toréador sans grand talent se fait chahuter par un gentil taureau bien inspiré.

Interrogatoire Pas d’ATCD Pas de traitement A mal au niveau du périnée avec une douleur qui irradie vers les OGE A envie d’uriner Autrement va pas si mal que ça Que faut-il lui demander?

Cas clinique Il faut lui demander d’uriner dans un pistolet Rétention? Hématurie? Douleur? Rétention urinaire Que recherchez-vous à l’examen clinique?

Examen clinique hématome périnéal Uréthrorrhagie Matité sus-pubienne douloureuse OGE RAS Reste clinique RAS Constantes RAS Quel diagnostic évoquez-vous?

Diagnostic Diagnostique évoqué Rétention urinaire par rupture traumatique de l’urèthre Que faites-vous alors en urgence? Bilan Traitement Rien

Bilan biologique Bilan biologique Bilan normal chez ce patient NFS Plq BC Iono Urée Créat Groupe Rh Raï Bandelette urinaire +/- ECBU Bilan normal chez ce patient

Bilan radiologique Échographie abdomino-pelvienne Uro-TDM UCRM prudente et stérile +/--

Bilan radiologique Echo, TDM Il est en rétention. Que faites-vous? Globe vésical Abdomen RAS Il est en rétention. Que faites-vous?

Traitement Dérivation urinaire pas cathéter sus-pubien Contre-indication absolue au sondage vésical+++

Bilan radiologiqe Quel bilan peut-on alors réaliser? Cystographie descendante et uréthrocystographie ascendante Entre 4ème et 7ème jours

UCRM

traitement Quels traitement sont possibles? Réalignement endoscopique précoce Traitement chirurgical entre 5ème et 15ème jour Traitement chirurgical différé à 3 mois  Vous faites un traitement immédiat par réalignement endoscopique. Vous enlevez la sonde vésicale que vous avez mise en post-opératoire à 6 semaines. Le patient va bien est s’en va dans la nature.

Suivi Il revient 6 mois après car il urine avec difficulté. Il dit que son jet est faible. Il a fait 2 épisodes de prostatite aigue traités efficacement par son médecin traitant. Quelles sont les causes de dysurie? Quelle est la cause vraisemblable chez ce patient?

Suivi Obstacle Acontractilité vésicale Adénome de prostate Cancer de la prostate Sténose de l’urèthre Col vésical saillant Calcul Tumeur de l’urèthre Acontractilité vésicale Vessie neurologique

Suivi Obstacle Acontractilité vésicale Adénome de prostate Cancer de la prostate Sténose de l’urèthre Col vésical saillant Calcul Tumeur de l’urèthre Acontractilité vésicale Vessie neurologique

Examen clinique L’examen clinique est normal TR: Prostate RAS Pas de globe vésical Examen neurologique normal Comment apprécier le jet urinaire?

Suivi Vous faites une débitmétrie qui montre: Volume uriné 280 ml Quels examens demandez-vous?

Cas clinique Radiologique UCRM Échographie rein vessie prostate

Cas clinique UCRM Quel diagnostic évoquez-vous?

Cas clinique Il s’agit d’une sténose anastomotique de l’urèthre postérieur Quel traitement réalisez-vous?

Cas clinique Traitement par Uréthrotomie Plastie de l’urèthre Endoscopique A l’aveugle Plastie de l’urèthre