Sémiologie Radiographique Osseuse Giovanni MOGICATO

Radiographie = Examen Complémentaire…. A TOUJOURS CONFRONTER AVEC LA CLINIQUE

Technique Image Radiographique Normale Sémiologie Radiographique

Technique Densité Contraste Netteté Positionnement Contraste élevé : kV faible (50-80 kV) mAs à ajuster Grille antidiffusante fonction de l’épaisseur Écrans lents à médium Centrage - Cadrage

Métaphyse : Zone intermédiaire entre épiphyse et diaphyse Image Radiographique Normale - OS Os longs : 3 parties distinctes : Épiphyse os spongieux Métaphyse : Zone intermédiaire entre épiphyse et diaphyse Diaphyse os cortical Périoste : Non visible à la radiographie Trous nourriciers : Traits transparents obliques sur la corticale

Image Radiographique Normale - OS Corticale Cavité médullaire

Image Radiographique Normale - OS

Sémiologie radiographique osseuse Méthode de recherche des signes radiographiques Distribution des lésions Délimitation de la lésion Variations de la densité osseuse Architecture osseuse Agressivité de la lésion

Distribution des lésions Localisation sur le squelette : Séparer les lésions purement osseuses, des lésions articulaires Lésion diffuse / localisée : Diffuse : l’os est atteint d’une manière uniforme et une affection systémique est probable Localisée : déterminer si la lésion atteint un seul os (lésion monostotique) ou plusieurs os (lésion polyostotique) Lésion unique ou multiple

Distribution des lésions LESION DIFFUSE POLYOSTOTIQUE

Distribution des lésions Localisation dans l’os (lésion localisée) : Epiphyse / Métaphyse / Diaphyse Certaines lésions ont un tropisme particulier pour une région de l’os. Ex : tumeurs primitives osseuses : presque exclusivement la métaphyse des os longs et certains os en particulier.

Sémiologie radiographique osseuse Méthode de recherche des signes radiographiques Distribution des lésions Délimitation de la lésion Variations de la densité osseuse Architecture osseuse Agressivité de la lésion

Délimitation de la lésion : zone de transition Zone de transition = distance entre la lésion et l’os sain Lésion osseuse de type agressif : lésion à contour mal défini Aspect radiographique associé à une tendance à l’envahissement et à une progression rapide - Lésion bénigne : passage brusque de la lésion au tissu normal Processus pathologique bien contenu par l’organisme

Sémiologie radiographique osseuse Méthode de recherche des signes radiographiques Distribution des lésions Délimitation de la lésion Variations de la densité osseuse Architecture osseuse Agressivité de la lésion

Variations de la densité osseuse AUGMENTATION de la densité osseuse DIMINUTION de la densité osseuse Production osseuse ou ostéocondensation Destruction osseuse ou ostéopénie-ostéolyse-lacune

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION Réaction périostée La réaction périostée est une réponse très fréquente de l’os à tout type de processus pathologique. Son aspect a une grande valeur sémiologique et donne des indications sur la nature et l’agressivité du processus pathologique - Processus bénin ou lent Réaction bien organisée, lisse et régulière Ex : réparation de fracture, périostite traumatique - Processus agressif Réaction irrégulière et discontinue Ex : tumeur osseuse et ostéomyélite

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION Réaction périostée

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION Production osseuse endostée Difficile à apprécier Production osseuse endostée isolée peut être visible dans certains cas Ex : panostéite ou enostose chez le chien Ostéocondensation - Sclérose Conséquence d’une modification des forces de charge (augmentation) Minéralisation extra-osseuse : minéralisation des tissus mous avoisinants du tissu tumoral : cellules de certaines tumeurs primitives osseuses (ostéosarcome, chondrosarcome) ont la faculté de produire un tissu minéralisé d’un aspect amorphe, sans structure établie

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION

Variation de la densité osseuse - AUGMENTATION

Variation de la densité osseuse - DIMINUTION Ostéopénie Quantité de tissu osseux insuffisante Transparence exagérée avec amincissement des corticales Ostéolyse – Lacune osseuse Destruction localisée Transparence de la lésion destructrice par rapport au tissu osseux qui l’entoure Aspect de la lésion a une grande signification sémiologique. 3 grands types : géographique : larges cavités transparentes bien délimitées emporte-pièce : plus petites, multiples ponctuée : petits points transparents ponctuée > emporte-pièce > géographique

Variation de la densité osseuse - DIMINUTION

Ostéopénie généralisée. Variation de la densité osseuse - DIMINUTION Ostéopénie généralisée. Corticales minces.

Variation de la densité osseuse - DIMINUTION

Variation de la densité osseuse - DIMINUTION

Sémiologie radiographique osseuse Méthode de recherche des signes radiographiques Distribution des lésions Délimitation de la lésion Variations de la densité osseuse Architecture osseuse Agressivité de la lésion

Face et profil du fémur droit Architecture osseuse Examiner os: taille, longueur, diamètre, forme, contour Face et profil du fémur droit

Architecture osseuse Fracture secondaire à une tumeur!!!

Sémiologie radiographique osseuse Méthode de recherche des signes radiographiques Distribution des lésions Délimitation de la lésion Variations de la densité osseuse Architecture osseuse Agressivité de la lésion

Prolifération osseuse et réaction périostée Vitesse de progression Agressivité d’une lésion osseuse Lésion Agressive Lésion Non Agressive Destruction osseuse Ponctuée > emporte-pièce Larges cavités Prolifération osseuse et réaction périostée Irrégulière, floue, discontinue Lisse, régulière, bords nets Zone de transition Longue, lésion mal délimitée Courte, lésion bien délimitée Tissus mous Gonflement Pas ou peu de réaction Vitesse de progression Rapide lente

Agressivité d’une lésion osseuse Face et profil du coude droit

Agressivité d’une lésion osseuse

Agressivité d’une lésion osseuse Profil du fémur droit

CONCLUSION I - ÉVALUATION DE LA QUALITÉ TECHNIQUE II - DESCRIPTION DES LÉSIONS 1- nombre d’os atteint 2- position de la (des) lésion(s) sur le squelette et l’os 3- architecture du squelette 4- densité osseuse 5- agressivité de la lésion III – INTERPRÉTATION - Radiographique - Générale