Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse Tumeurs du pancréas Dr CHADY SALLOUM Centre Hépato-Biliaire Hôpital Paul Brousse IFSI Charles Foix Janvier 2010

Rappel anatomique

Différents types de cancers du pancréas Cancer du pancréas exocrine +++ Tumeurs kystiques Tumeurs endocrines

Cancer du pancréas exocrine Incidence : environ 5000 nouveaux cas/an en France Sexe ratio : 2 femmes / 1 homme Age : 65 - 70 ans (rare avant 50 ans) Facteurs favorisants : tabac alcool ? pancréatite chronique

Cancer du pancréas exocrine Histologie : adénocarcinome +++ Localisation : tête : 75 % corps/queue : 20 % diffus : 5 %

Extension Organes adjacents : duodénum, cholédoque, vasculaire (veine porte) Ganglionnaire : péripancréatique, coeliaque, mésentérique, hépatique Métastases (1 cas sur 4) : foie, péritoine, poumons, os

Circonstances de diagnostic Pour les cancers de la tête : ictère +++ sténose duodénale Pour les cancers du corps / queue : douleurs Pour tous : amaigrissement, troubles digestifs, diarrhée, stéatorrhée, diabète récent, phlébite, syndrome dépressif…

Ictère du cancer de la tête 1er signe du cancer de la tête : 90 % Obstructif (compression cholédoque) Cholestatique (ou rétentionnel) urines foncées, selles décolorées A bilirubine conjuguée Nu : absence de fièvre ou de douleur Progressif Palpation de la vésicule dilatée

Ictère du cancer de la tête Prurit Absence de passage de la bile dans l’intestin défaut d ’absorption de la vitamine K rchute du TP

Explorations Echographie abdominale Scanner Echoendoscopie Dosage du Ca 19-9 But : diagnostic, topographie de l’obstacle et bilan d’extension

Traitement curatif Conditions : Chirurgie d’exérèse +++ absence de métastase, absence de carcinose pas d’envahissement ganglionnaire pas d’envahissement des vaisseaux mésentériques Chirurgie d’exérèse +++ DPC pour les tumeurs de la tête Spléno-pancréatectomie G pour corps/queue Spléno-pancréatectomie totale

Duodéno-pancréatectomie céphalique DPC Duodéno-pancréatectomie céphalique

DPC

Complications de la DPC Altération motrice gastrique (gastroparésie) Fistule pancréatique Présence d’un liquide riche en amylase à J5 Présence d’une collection péripancréatique Risque hémorragique par rupture artérielle

Traitement de la fistule pancréatique Aspiration gastrique Sandostatine Surveillance Debit et concentration amylase de la fistule TDM tous les 8 jours Repos digestif Nutrition parentérale

Splénopancréatectomie G Pancréatectomie corporéo-caudale élargie à la rate

Spléno-pancréatectomie G Surveillance post-opératoire : risque de diabète : surveillance des glycémies risque accru d’infections Mesures de prévention des infections chez les sujets splénectomisés : vaccination antipneumococcique (Pneumovac) antibiothérapie prolongé (Oracilline)

Spléno-pancréatectomie totale Ablation de la totalité du pancréas, du duodénum, et de la rate Surveillance post-opératoire : mise en route d’une insulinothérapie mesures de prévention des infections du splénectomisé extraits pancréatiques

Traitement palliatif Concerne la majorité des patients Circonstances : présence de métastase, ou carcinose envahissement ganglionnaire envahissement des vaisseaux mésentérique Moyens Prothèse (par voie endoscopique) Chirurgie (dérivation) Chimiothérapie, radiothérapie

Pronostic des adénocarcinomes Global médiane de survie = 6 mois car 85 % des tumeurs sont inextirpables Après DPC pour petite tumeur survie de 20 % à 5 ans

Les tumeurs kystiques 5 % de l’ensemble des tumeurs pancréatiques Tumeurs bénignes ou malignes meilleur pronostic que l’adénocarcinome Souvent de découverte fortuite lors d’une échographie Peuvent être symptomatiques

Les tumeurs kystiques Différents types : cystadénome séreux: bénin cystadénome mucineux Tumeurs pseudopapillaires et solides TIPMP = tumeur intra-canalaire papillaire et mucineuse du pancréas Cystadénocarcinomes: malin

Les tumeurs kystiques Conduite à tenir : bilan d’imagerie très précis +/- ponction pour essayer de caractériser une tumeur bénigne ou un pseudo-kyste dans les cas où il n’y a pas de certitude de la bénignité de la lésion : chirurgie

Les tumeurs endocrines 15 % de l’ensemble des tumeurs pancréatiques Tumeurs bénignes à potentiel malin Tumeurs malignes : meilleur pronostic que l’adénocarcinome 2 types : tumeurs sécrétantes symptômes en rapport avec la sécrétion hormonale Insulinome, gastrinome… tumeurs non sécrétantes

Traitement Conduite à tenir : bilan d’imagerie très précis pour avoir la topographie exacte des lésions traitement curatif = chirurgie la chirurgie n’est pas contre-indiquée en cas de métastases chimiothérapie : seule ou en adjuvant traitement médical : somatostatine