Entorse et luxation cheville

Épidémiologie Problème de santé publique Urgence traumatologique la plus fréquente 1/10 000 par jour Terrain Rare avant la puberté Rare après 55 ans ( fragilité osseuse) Circonstances de survenue Faux pas Accident de sport

Rappel anatomique Mortaise tibio-astragalienne

Rappel anatomique Le ligament latéral : comporte 3 faisceaux : péronéo-astragalien antérieur péronéo-astragalien postérieur péronéo-calcanéen Le ligament interne est le ligament deltoïdien

Rappel anatomique

Rappel anatomique La flexion dorsale se consomme pour la plus grande part, dans l'articulation tibio-astragalienne, elle est de 20° La flexion plantaire atteint 50° L’axe de flexion est oblique et passe par la pointe des 2 malléoles

Rappel anatomique L’inversion associe: L’éversion associe: flexion plantaire supination Rotation interne du pied L’éversion associe: flexion dorsale pronation Rotation externe du pied

Radiographie de la cheville : face Superposition du tibia et du péroné Le débordement de l’ombre péronière sur le tibia est le double de l’espace clair entre le bord du péroné et le tubercule antérieur de la malléole tibiale

Physiopathologie Entorse LLE Entorse LLI Lésion la plus fréquente Mécanisme indirect en VARUS EQUIN Majoritairement faisceau antérieure LLE Entorse LLI Lésions rares Très souvent associée fracture bimalléolaire

physiopathologie Entorse LLE

Diagnostic Interrogatoire Circonstances traumatiques Mécanisme évocateur: VARUS EQUIN Notion de craquement ATCD entorse de cheville

Diagnostic : signes fonctionnels Entorse bénigne Entorse grave Craquements audible - + Impotence fonctionnelle Partielle Secondaire Reprise marche Totale Immédiate Persistante Pas reprise marche Douleurs Non corrélées à la gravité des lésions

Examen clinique Inspection Palpation Oedème diffus cheville Recherche signe de gravité Hématome pré malléolaire en oeuf de pigeon Attitude vicieuse en varus equin Palpation Recherche points douloureux sur le trajet des ligaments

Examen clinique La palpation trouve des points douloureux, en avant et sous la malléole. Recherche d’un bâillement externe avec une main, pendant qu’un doigt palpe l’interligne

Examen clinique Recherche tiroir antérieure

Bilan des lésions associées Osseuses Fracture de la base 5éme métatarsien Fracture astragale Ligamentaires Entorse sous-astragalienne Entorse medio-tarsienne Tendineuse Rupture tendon d’Achille Luxation tendons péroniers latéraux

Luxation sous astragalienne

Bilan d’imagerie Critères d’ OTTAWA Age ≤ 18 ans et ≥ 55 ans Douleurs à la palpation sur 6cm du bord postérieure des malléoles Douleurs à la palpation du naviculaire ou base M5 Incapacité de se mettre en appui ou de faire 4 pas

Bilan d’imagerie Rx cheville Face et Profil Si doute sur autre lésion RX pied F + 3/4

Principes thérapeutiques: Entorse bénigne Traitement fonctionnel : Contention Attelle type AIRCAST Protocole RICE Repos Glace Contention Élévation Rééducation précoce Appui en fonction de la douleur Reprise activité sportive à 3 mois

Types de contention

Principes thérapeutiques : entorses graves Traitement orthopédique: Botte plâtrée pour 4 à 6 semaines Mesures associées Béquilles Anticoagulation préventive par HBPM Reprise de l’appui avec la sédation de la douleur en botte

Évolution Délais de cicatrisation ligamentaire : Complications: 6 semaines Complications: Syndrome neuro-algodystrophique Instabilité chronique de cheville Arthrose de cheville Iatrogènes Phlébites …

Instabilité de cheville 10 à 30 % des entorses graves Absence de consolidation ligamentaire Laxité de cheville Bilan : Rx dynamiques Traitement chirurgicale

Fractures bimalléolaires 3éme position des fractures après fractures radius et col du fémur Circonstances variables de survenue AVP Sport …

Classification des fractures des malléoles(Duparc) Les fractures en adduction Les fractures en abduction Les fractures en rotation externe sus ligamentaires Les fractures en rotation externe intra ligamentaires

FRACTURES en ADDUCTION

FRACTURES en ADDUCTION

FRACTURE en ABDUCTION

FRACTURE en ABDUCTION

Fractures en rotation externe

Principes thérapeutiques Le traitement orthopédique des fractures déplacées n’est utilisé qu’en cas d’impossibilité d’opérer (EG, état de la peau)

Traitements chirurgicales

Traitements chirurgicales

Traitements chirurgicales Mesures associées: Botte plâtrée 6 à 8 semaines SANS APPUI Béquilles Anticoagulation préventive HBPM Antalgiques

Cas particuliers : fracture luxation de cheville

CAT en urgence Immédiatement : Antalgiques. Accompagner le patient en radio : 2 clichés orthogonaux. Réduire par manœuvres externes : genou fléchi Manœuvre de l’arrache botte Immobilisation . Attelle provisoire Contrôle radiographique immédiat.

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