Manifestations radiologiques de l'aspergillose pulmonaire L.Benzaouia,N.Touil,O.Kacimi,N.Chikhaoui Service de la radiologie des urgences CHU Casablanca

Objectifs 1. Passez en revue les aspects radiologiques de l'aspergillose pulmonaire illustrée par des cas de notre pratique. 2. Mettez en surface les éléments importants qui permettent au radiologue de distinguer entre les formes d'atteinte pulmonaire, et l'impact qu'elles ont sur la prise en charge clinique

Introduction L'aspergillose est une infection mycosique généralement causée par Aspergillus fumigatus et bien d'autres types d'Aspergillus peuvent être impliqués. L'atteinte pulmonaire est largement classés en maladie invasive et non invasive. La radiographie thoracique et la tomodensitométrie thoracique (CT) jouent un rôle important dans le diagnostic.

Résultats d'imagerie Les maladies non-invasive Subdivisé en saprophyte (aspergillome) et aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA). Apergillome : apparaît comme un nodule de tissu mou mobile et arrondie entouré par un anneau d'air dans une cavité pulmonaire synonyme connu par le signe du croissant .Il se déplace classiquement quand un patient change de position. Associé à un épaississement de la paroi de la cavité pleurale qui est réversible.

Figue1: Cavité du lobe inférieur droit avec une opacité irrégulière centrale compatible avec un mycétome

ABPA :aspergillose bronchopulmonaire allergique ABPA est provoquée par une réponse immunitaire à aspergillus et provoque une impaction mucoide. segmentaire ou sous segmentaires des lobes supérieurs. A l'imagerie, elle se présente sous forme de bronchectasie centrale avec impaction mucoïde qui est connue comme l'aspect classique en «doigt dans la main» (figures 3 et 4).

Figue. 3: foyer de bronchectasie diffuse, avec un bouchon muqueux Figue. 3: foyer de bronchectasie diffuse, avec un bouchon muqueux. Beaucoup de bouchons de mucus.

Figue. 4: scanner coronal qui montre des zones diffuses de dilatation des bronches, avec un bouchon muqueux.

Aspergillose pulmonaire nécrosante chronique (CNPA) Aspergillose pulmonaire invasive Le plus souvent observée chez les patients immunodéprimés ou gravement malades, ainsi que ceux avec maladie sous-jacente du poumon. L’aspergillose pulmonaire invasive est subdivisé en demi invasive (nécrosante chronique), des voies respiratoires et l’aspergillose angioinvasive. Aspergillose pulmonaire nécrosante chronique (CNPA) Se manifeste typiquement comme une masse bronchique périphérique entraînant un épaississement des parois bronchiques ou obstruction des bronches et progressive consolidation segmentaire uni ou bilatérale avec nodules (figures 5 et 6). Il peut provoquer la cavitation et se distingue de l'aspergillome par une invasion locale.

aspergillose invasive des voies aériennes: Elle est caractérisée par une trachéo-bronchite et bronchiolite qui donne l’aspect d’arbre en bourgeon et une broncho-pneumonie aspergillose Angioinvasive La forme invasive la plus couramment rencontrée est l'aspergillose angioinvasive. Un nid d'infection central entouré par l’hémorragie et la thrombose donne le signe du halo :apparition d'un nodule entouré par opacification de verre dépoli

Fig 5 : Aspergillose invasive des voies aériennes

Fig 6: Aspergillose angioinvasive: nodules entourés par opacification de verre dépoli

References Spectrum of pulmonary aspergillosis: Histologic, clinical and radiologic findings; Franquet T, Muller N, Gimenez A, Guembe P, De La Torre J andBague S; Radiographics 2001; 21; 825-837 2. Pulmonary aspergillosis: a clinical review; Kousha M, Tadi R and Soubani A;European Respiratory Review; 2011; 20; 121; 156-174