L’hémodynamie à Laval EMC CSL Janvier 2007 François Reeves.

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Transcription de la présentation:

L’hémodynamie à Laval EMC CSL Janvier 2007 François Reeves

AHA/ACC Guidelines 2004

Avant 2007

2007 : « »

PCI vs Fib Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet ,00190,0001

Door-to-Balloon Time (minutes) MV Adjusted Odds of Death P=0.01 P=0.0007P= n = 2,230 5,734 6,6164,4612,6275,412 NRMI-2 D-to-B Time vs Mortality

Impact économique de l’APP Étude STAT FIBAPP Coût 6 mois $9,559$7,100 J hosp 6 mois 12.1 j 8.3 j APP : Économie de $2,500 US et de 4 jours d’hospitalisation par pt/an Lemay, Circ nov 2003

CHUM STEMI  376 patients 209 HND 209 HND 64 HDM 64 HDM 103 HSL 103 HSLDont:  129 patients provenant du CHUM (34%)  247 patients référés (66%)

Caractéristiques des infarctus Classe Killip Cohorte totale (n=376) Groupe CHUM (n=129) Groupe Référé (n=247) 174,7%66,7%78,9% 210,9%16,3%8,1% 34,8%8,5%2,8% 49,6%8,5%10,1%

Temps door-to-guidewire CHUM min

Événements cliniques intra-hospitaliers

Décès STEMI %

Décès Killip/CABG STEMI Excluant CABG %

Sécurité de l’approche radiale en angioplastie primaire

Taux de saignement % TIMI Major Tout TIMI Major KT-related TIMI Minor Séjour

Comparaison des outcomes cliniques intra-hospitaliers entre et

STEMI urgence CHUM (exclut les cas référés) Caractéristiques (n=114) (n=129) Âge 59,1 ans 64,8 ans Sexe masculin 64,9%57,4% HTA39,5%58,1% DLP28,9%50,4% Diabète20,2%22,5% Tabac81,6%70,5% Infarctus antérieur 42,1%45,7% Classe Killip 177,2%66,7% 27,9%16,3% 36,1%8,5% 48,8%8,5%

Stratégie de reperfusion (n=114) (n=129) Primary PCI 32,5%100,0% Thrombolyse67,5%0% Échec thrombolyse 18,2%N/A Inhibiteur GP 2b3a 25,4%65,1% Thienopyridine49,1%91,5% Cathétérisme78,1%100,0% Door-to-guidewireN/A 115,5 min

Événements cliniques intra-hospitaliers (1) 0,055 ns 0,041 ns %

Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet ,00190,0001

Événements cliniques intra-hospitaliers (2) (n=114) (n=129) Adjusted OR (95%CI) p Décès, réinfarctus ou AVC 21,9%15,5%0,460,055 Décès12,3%10,9%0,670,422 Réinfarctus10,5%3,1%0,280,041 AVC1,8%2,3%1,090,934 TIMI major bleeding 8,8%6,2%0,670,488

Événements cliniques intra-hospitaliers (3)  Durée séjour médiane: :8 jours :8 jours :6 jours :6 jours P=0,002

Relation urgence hémodynamie  Laval: 1ère salle implantée dans l’ère de l’APP  Objectif 100 % D-t-B de 90 minutes  Appliquer les recommandations de fonctionnement de l’AHA, de la CCS et du RQCT.

AHA 2006  Un seul numéro de téléphone pour l’infarctus aigu   Les urgentologues contactent directement le laboratoire d’hémodynamique.  24 heures sur 24, l’équipe d’hémodynamique est sur place en 20 à 30 minutes.  Faire le suivi des temps et succès d’interventions.  Avoir l’implication et le support de toutes les directions.  Utiliser une approche multidisciplinaire bien rodée.

Procédure STEMI  DRS: priorité 1 au triage  ECG fait sur la civière d’ambulance  ECG à l’urgentologue dès que fait  STEMI : appel hémodynamicien de garde  Préparation de la salle par équipe sur place  ASA 325 et Plavix 600  Bouchon-membrane (éviter main droite).  Bolus Integrelin  Bolus Héparine non-fractionnée  Pas de perfusion sauf si essentiel.  Transport à l’appel d’hémo

Fonctionnement : les écueils  Délai de reconnaissance d’infarctus (15 m)  Délai des changements de quart  Personnel prêt à la minute pour le transport  Disponibilité permanente de lit post dilatation ± respirateur ± BIA Urgence ou U coro Urgence ou U coro Unités de soins intermédiaire Unités de soins intermédiaire

Conclusion  Opportunité d’ouvrir une salle modèle à configuration optimale.  Impact sur la qualité de soins à Laval.  Impact sur le cost-effectiveness.  Impact sur la durée de séjour.