L’hémodynamie à Laval EMC CSL Janvier 2007 François Reeves
AHA/ACC Guidelines 2004
Avant 2007
2007 : « »
PCI vs Fib Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet ,00190,0001
Door-to-Balloon Time (minutes) MV Adjusted Odds of Death P=0.01 P=0.0007P= n = 2,230 5,734 6,6164,4612,6275,412 NRMI-2 D-to-B Time vs Mortality
Impact économique de l’APP Étude STAT FIBAPP Coût 6 mois $9,559$7,100 J hosp 6 mois 12.1 j 8.3 j APP : Économie de $2,500 US et de 4 jours d’hospitalisation par pt/an Lemay, Circ nov 2003
CHUM STEMI 376 patients 209 HND 209 HND 64 HDM 64 HDM 103 HSL 103 HSLDont: 129 patients provenant du CHUM (34%) 247 patients référés (66%)
Caractéristiques des infarctus Classe Killip Cohorte totale (n=376) Groupe CHUM (n=129) Groupe Référé (n=247) 174,7%66,7%78,9% 210,9%16,3%8,1% 34,8%8,5%2,8% 49,6%8,5%10,1%
Temps door-to-guidewire CHUM min
Événements cliniques intra-hospitaliers
Décès STEMI %
Décès Killip/CABG STEMI Excluant CABG %
Sécurité de l’approche radiale en angioplastie primaire
Taux de saignement % TIMI Major Tout TIMI Major KT-related TIMI Minor Séjour
Comparaison des outcomes cliniques intra-hospitaliers entre et
STEMI urgence CHUM (exclut les cas référés) Caractéristiques (n=114) (n=129) Âge 59,1 ans 64,8 ans Sexe masculin 64,9%57,4% HTA39,5%58,1% DLP28,9%50,4% Diabète20,2%22,5% Tabac81,6%70,5% Infarctus antérieur 42,1%45,7% Classe Killip 177,2%66,7% 27,9%16,3% 36,1%8,5% 48,8%8,5%
Stratégie de reperfusion (n=114) (n=129) Primary PCI 32,5%100,0% Thrombolyse67,5%0% Échec thrombolyse 18,2%N/A Inhibiteur GP 2b3a 25,4%65,1% Thienopyridine49,1%91,5% Cathétérisme78,1%100,0% Door-to-guidewireN/A 115,5 min
Événements cliniques intra-hospitaliers (1) 0,055 ns 0,041 ns %
Méta-analyse 7,739 pts ; 1 an Kelley, Lancet ,00190,0001
Événements cliniques intra-hospitaliers (2) (n=114) (n=129) Adjusted OR (95%CI) p Décès, réinfarctus ou AVC 21,9%15,5%0,460,055 Décès12,3%10,9%0,670,422 Réinfarctus10,5%3,1%0,280,041 AVC1,8%2,3%1,090,934 TIMI major bleeding 8,8%6,2%0,670,488
Événements cliniques intra-hospitaliers (3) Durée séjour médiane: :8 jours :8 jours :6 jours :6 jours P=0,002
Relation urgence hémodynamie Laval: 1ère salle implantée dans l’ère de l’APP Objectif 100 % D-t-B de 90 minutes Appliquer les recommandations de fonctionnement de l’AHA, de la CCS et du RQCT.
AHA 2006 Un seul numéro de téléphone pour l’infarctus aigu Les urgentologues contactent directement le laboratoire d’hémodynamique. 24 heures sur 24, l’équipe d’hémodynamique est sur place en 20 à 30 minutes. Faire le suivi des temps et succès d’interventions. Avoir l’implication et le support de toutes les directions. Utiliser une approche multidisciplinaire bien rodée.
Procédure STEMI DRS: priorité 1 au triage ECG fait sur la civière d’ambulance ECG à l’urgentologue dès que fait STEMI : appel hémodynamicien de garde Préparation de la salle par équipe sur place ASA 325 et Plavix 600 Bouchon-membrane (éviter main droite). Bolus Integrelin Bolus Héparine non-fractionnée Pas de perfusion sauf si essentiel. Transport à l’appel d’hémo
Fonctionnement : les écueils Délai de reconnaissance d’infarctus (15 m) Délai des changements de quart Personnel prêt à la minute pour le transport Disponibilité permanente de lit post dilatation ± respirateur ± BIA Urgence ou U coro Urgence ou U coro Unités de soins intermédiaire Unités de soins intermédiaire
Conclusion Opportunité d’ouvrir une salle modèle à configuration optimale. Impact sur la qualité de soins à Laval. Impact sur le cost-effectiveness. Impact sur la durée de séjour.