Malformations anorectales Anomalies anatomiques très variées Analyser la forme anatomique choisir une technique Colostomie d ’attente ? Reconstruction d ’emblée Résultat à long terme ,
Malformations anorectales 99 % reconnues dès la naissance Observer le périnée Compter les orifices chez la fille Bien regarder les bourses chez le garçon
Malformations anorectales : filles 1 orifice = cloaque colostomie
Malformations anorectales : filles 2 orifices = MAR haute colostomie puis Peña
Malformations anorectales : filles (1) (2) (3) 3 orifices = MAR basse réparation néonatale
Malformations anorectales : filles Anus antérieur Pas d’urgence ( image prise à l’âge de 9 ans )
Malformations anorectales : garçons Un orifice au périnée = forme basse réparation néonatale
Malformation ano-rectale basse du garçon Pas de fistule : colostomie Proctoplastie différée
Malformation ano-rectale basse du garçon Pas d’ orifice au périnée = forme haute colostomie puis Peña
Malformation ano-rectale basse du garçon La radiologie peut aider Forme basse Forme haute
Arbre décisionnel chez le garçon
Arbre décisionnel chez la fille
Les choix techniques L ’intervention la plus courante Proctoplastie selon Pena Même installation Même voie d’adord Quelle que soit l ’anatomie Mais de nombreuses autres techniques Décubitus dorsal ou ventral !!!installation compression!!!! Penser au sondage vésical +++ chez le garçon avant décubitus ventral
Chirurgie pédiatrique Installations Chirurgie anorectale voie basse
Chirurgie pédiatrique Installations Chirurgie Anorectale voie postérieure
Pena : fistule vestibulaire
Proctoplastie postérieure chez la fille Matériel Électrosimulateur Repérage musculaire Instruments fins bipolaire Fils +pinces repères +++
Proctoplastie postérieure chez la fille
Proctoplastie postérieure chez la fille
Proctoplastie postérieure garçon avec fistule périnéale
Proctoplastie par lambeaux en Y
Proctoplastie Voie périnéale Fille 2ème temps
Proctoplastie Voie périnéale Décubitus dorsal « Transposition de fistule »