Insulinothérapie fonctionnelle : simple formule ou vrai solution ? Zinet Turki Endocrinologue Institut national de nutrition Tunis MGSD 2011

L’insulinothérapie fonctionnelle s’est développée au début des années 80 dans les pays germaniques Existe en France depuis plus que 10 ans Engouement en Allemagne, Autriche, Suisse, Angleterre Continue à susciter des discussions en France

? Insulinothérapie fonctionnelle = Insulinothérapie physiologique Evaluation des bolus en fonction de la quantité de glucides (ratios I/G) des repas 8h 12 h 20 h Fixation de la dose d’insuline basale au cours d’une épreuve de jeune ? Insulinothérapie fonctionnelle = Insulinothérapie physiologique

«ce modèle repose sur l’idée que ces paramètres sont stables, ce qui est malheureusement loin d’être le cas ». Pr Louis Monnier

Mais le modèle est stochastique Modèle déterministe qui suppose que : Absorption du glucose Métabolisme des glucides Glycémie Pharmacocinétique de l’insuline

Absorption des glucides dépend de : Charge glucidique, Composition du repas, Moment de la journée, Facteurs non prévisibles et non quantifiables ….

- valeur la plus basse à 8:31 (+/- 52 min) Etude réalisée au cours d’un clamp hyperglycémique. La sensibilité à l’insuline varie selon un rythme circadien : - valeur la plus basse à 8:31 (+/- 52 min) - valeur la plus élevée à 19:04 (+/- 58 min). La production hépatique de glucose dépend de la sensibilité à l’insuline Il existe également une variation circadienne des acides gras libres et du cortisol. Leurs taux sont négativement corrélés à la sensibilité à l’insuline. Réalisation de holters glycémiques permet d’apprécier la variabilité glycémique, Les réponses glycémiques varient d’un jour à l’autre même à jeun G.Boden;Diabetes.1996;45:1044

Variations intra-individuelles effet même dose d’insuline Heise T.Diabetes 2004;53:1614-1620

« L’insulinothérapie fonctionnelle est anti-physiologique, en dehors de la vraie vie, ça n’est qu’une méthode d’éducation parmi d’autres » Pr Louis Monnier

Ne pas parler d’insulinothérapie fonctionnelle mais de insulinothérapie basale prandiale vraie C’est un modèle éducatif Concept qui permet au patient d’adapter au mieux son insulinothérapie à sa vie Pr Fabienne El Grably

CLES DU TTT A DECOUVRIR BENEFICES Basale (épreuve de jeune) Satisfaction, comprendre « insuline pour vivre » Évite surdosage en basale Bolus (ratios I/G) Quantification glucides Dose insuline prandiale mieux évaluée Sensibilité à l’insuline (1UI glycémie de ?) Moins d’excursions glycémiques Sensibilité au resucrage (10 g glucides glycémie de?) Évite resucrage excessif IF et sport Adaptation basale et prandiale

CLES DU TTT A DECOUVRIR BENEFICES Basale (épreuve de jeune) Satisfaction, comprendre « insuline pour vivre » Évite surdosage en basale Bolus (ratios I/G) Quantification glucides Dose insuline prandiale mieux évaluée Sensibilité à l’insuline (1UI glycémie de ?) Moins d’excursions glycémiques Sensibilité au resucrage (10 g glucides glycémie de?) Évite resucrage excessif IF et sport Adaptation basale et prandiale et alimentation

Le patient joue un rôle central Travail d’équipe avec infirmière, diététicienne, et médecin Mais …… Il doit être motivé, elle ne peut être mise en place qu’après un diagnostic éducatif individualisé Cette méthode n’est pas réservée à des patients ayant suivi des études universitaires

L’insulinothérapie fonctionnelle n’est pas une application de formules C’est stimuler l’auto-surveillance et l’auto-gestion de la maladie Apprendre à réagir dans les situations extrêmes Le filet de sécurité c’est eux-mêmes Leur traitement devient leur problème Bénéfice sur l’équilibre du diabète : abaissement de l’HBA1C, réduction de la fréquence des hypoglycémies,

Enquête sous forme de film (patients du Pr Penfornis)

Les malades sont favorables à cette méthode « c’est une méthode révolutionnaire », « l’IF est une libération » Souplesse, « avant il fallait se lever tôt même le week end et manger quand on n’avait pas faim » Capacité de manger plus souvent comme les non-diabétiques, et donc de participer davantage à la vie sociale, « on n’est plus mis à l’écart »

Certains se félicitent aussi d’avoir perdu du poids en réduisant leurs doses d’insuline « je mange ce que je veux quand je veux en faisant attention à mon poids » ou de ne plus souffrir d’épisodes d’hypoglycémie nocturnes, car ils savent désormais mieux moduler leur traitement