Vascularisation et topographie artérielle (1) Artère cérébrale antérieure

Vascularisation et topographie artérielle (2) Artère cérébrale moyenne

Vascularisation et topographie artérielle (3) Artère cérébrale postérieure

Vascularisation et topographie artérielle (4) Artère cérébrale choroidienne antérieure

Vascularisation et topographie artérielle (5)

Territoire carotidien Sylvien superficiel: Hémiparésie +/ Hémihypoesthésie brachio-faciales Aphasie si HS dominant Hémi-négligence si HS mineur HLH Sylvien profond: Hémiplégie massive proportionnelle Aphasie si HS dominant Sylvien total: Assocaiation des précédents Décviation de la tête et des yeux +/- Troubles de la vigilance Cérébral antérieur: Déficit crural Syndrome frontal Mutisme initial Choroïdien antérieur: Hémiplégie massive Hémi-anesthésie HLH

Territoire vertébro-basilaire Cérébral postérieur superficiel: HLH controlatérale Gauche: alexie Droite: prosoagnosie Bilatéral: cécité corticale Syndrome de Korsakoff Tronc cérébral: Association nerfs craniens et voies longues Diplopie Atteinte des NC IX et X: troubles de phonation et Déglutition paralysie de l’hémivoile et hémipharynx (signe du rideau) Vertiges Cérébelleux: Vertiges Syndrome cérébelleux Risque hydrocéphalie Cérébral postérieur profond: Syndrome thalamique : troubles sensitifs Hémicorps Controlatéral (douleurs Intenses différées) « locked-in syndrome » Atteinte motrice bilatérale avec quadriplégie et diplégie faciale (verticalité des yeux et conscience normales

Hémisphère majeur ou mineur Hémisphère majeur ou mineur? = GAUCHE chez les droitiers et la plupart des gauchers Hémisphère majeur touché Aphasie: Motrice et non fluente (Broca) infarctus antérieur (atteinte du pied de la 3ème circonvolution frontale) Sensorielle et fluente (Wernicke) infarctus postérieur (atteinte temporale postérieure) Apraxie : idéomotrice et idéatoire atteinte pariétale Syndrome de Gerstmann = acalculie, agraphie, agnosie des doigts et indistinction gauche/droite Hémisphère mineur touché Syndrome d'Anton-Babinski Anosognosie (non reconnaissance du trouble) Hémiasomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé) Négligence spatiale unilatérale : motrice de l'hémicorps et visuelle de l'hémichamp controlatéraux  génant la rééducation +++

Aphasie Aphasie de Broca Aphasie de Wernicke Troubles arthriques Aphasie non fluente (réduction de la spontanéité verbale) Manque du mot Compréhension relativement bien conservée Débute souvent par une suspension complète du langage Lésion comprenant le pied de la 3° circonvolution frontale gauche capsule interne et putamens Aphasie de Wernicke Fluence conservée voire aggravée (logorhée) Paraphasies phonémiques Paraphasies verbales (remplacement d’un mot par un autre) Discours souvent incomprehénsible (jargon) Pas de trouble articulatoire Troubles de la comprehénsion majeurs Lésion interesant la partie postérieure de la 1° circonvolution temporale ou le lobe pariétal inférieur

Diagnostic radiologique de l’AIC (1) A la phase aigue: Scanner normal ou signes précoces:

Diagnostic radiologique de l’AIC (2) A la phase aigue: Scanner normal ou signes précoces:

Diagnostic radiologique de l’AIC (3) A la phase aigue: Confirmation par l’IRM cérébrale Angio-IRM: vaisseaux Occlusion artérielle Séquence diffusion: AVC précoce: H2 à J15 Séquence T2 flair: AVC précoce: H4

Diagnostic radiologique de l’AIC (4) A la phase aigue: Confirmation par l’IRM cérébrale Séquence diffusion: AVC précoce: H2 à J15 Séquence T2 flair: AVC précoce: H4

Diagnostic radiologique de l’AIC (5) A la phase aigue: Confirmation par l’IRM cérébrale Angio-IRM: vaisseaux sténose artérielle

Diagnostic radiologique de l’HIP (1) Scanner : hyperdensité spontanée