Tubercolosi oggi state of the art e sguardo particolare sulle persone a rischio Jean-Pierre Zellweger Lega Polmonare Svizzera

Tuberculose: le paradoxe Maladie définie depuis 200 ans (Laënnec) Cause connue depuis 127 ans (Koch) Traitement efficace disponible depuis 60 ans (Waksman) Stratégie définie depuis 30 ans (Styblo, Union, OMS) Et pourtant, elle existe encore

Tuberculose: où en sommes-nous?

épidémiologie

Evolution de l’incidence de la TB en Europe Year Notification Rate (per ) Eastern Europe Western Europe Central Europe World Health Organization

CH

Nombre de cas de tuberculose déclarés à l’OFSP

Nationalité Switzerland Europe others total Cas de tuberculose déclarés en Suisse

Les groupes à risque

Les types de risque Risque d’être exposé à la tuberculose et infecté (contact) Risque de développer la tuberculose si infecté (maladie) Risque de mourir de tuberculose si malade (résistance au traitement)

Les types de risque Infection: toute personne vivant dans un milieu où se rencontrent des cas de tuberculose non traités Maladie: 10% des infectés, surtout les enfants en bas âge et les immunodéprimés Décès et échecs du traitement: multirésistance et co-morbidités

Incidence de la tuberculose en fonction de la prévalence du VIH

MDR-TB et échecs du traitement Mak A, AJRCCM 2008;178: New cases Retreatment

Tabac et risque de tuberculose Bates MN, Arch Int Med 2007;167:335-42

Toxicodépendance et tuberculose: Augmentation du risque d’infection chez les toxico-dépendants: –Facteurs sociaux, proximité, contacts Augmentation du risque de maladie: –Immunodépression, HIV Augmentation du risque de résistance: –Faible adhérence au traitement Augmentation du risque de transmission: –Diagnostic tardif, formes avancées –Contacts et mode de vie

Toxicodépendance et tuberculose: relation entre la proportion de VIH+ et risque d’infection (TST+) chez les toxico-dépendents % VIH+ % TST+ Deiss RG, Clin Inf Dis 2009;48:72-82

Risque de tuberculose chez les HIV+ toxicodépendants et non dépendants countryIDUs /HIV+Not IDUs/ HIV+ US15%2.5% Spain22%0 USOR 3.31 SpainOR 1.41 MultipleRR MultipleOR 2.11 SpainRH 3.01 Deiss RG, Clin Inf Dis 2009;48:72-82

Profile of patients with tuberculosis in Rotterdam De Vries G, AJRCCM 2007;176:

Number of cases of tuberculosis in Rotterdam before and after initiating a screening programme with CXR De Vries G, AJRCCM 2007;176:

Clustering of tuberculosis among homeless and drug users in Rotterdam De Vries G, AJRCCM 2007;176:

Preventive treatment of tuberculosis infection in drug users

Risk of tuberculosis in the Swiss HIV cohort, by origin Elzi L, CID 2007;44:94-102

Risk of tuberculosis in the Swiss HIV cohort, by TST and preventive treatment Elzi L, CID 2007;44:94-102

Migration et tuberculose en Suisse

Screening à la frontière Examen médical et Rx pour tous les migrants qui ont: –Score de symptômes/risque >10 –Origine d’un pays à haute incidence (>500/100’000) –Origine d’un pays à taux MDR-TB élevé (20%) Côte d’Ivoire, Khazakstan, Moldavie, Ouzbekistan, Tadjikistan, Tibet, Swaziland Cas de TB découverts à la frontière (annoncés dans les 60 jours qui suivent l’entrée): –2006:16/8952 –2007:15/8497 –2008:21/15’228 –(2004: 50/8995 Rx, 27 cas confirmés)

Delay between entry of migrants in Switzerland and notification for TB

TB en 2009: conclusions (provisoires) La maladie progresse dans certaines parties du monde. Les causes principales sont: –HIV –MDR-TB / XDR-TB –Facteurs sociaux et économiques Il existe des pays/régions/groupes de population où la maladie est plus fréquente Le diagnostic repose sur –La suspicion clinique –La connaissance des risques individuels/du groupe –Les examens bactériologiques/radiologiques La tuberculose est l’une des seules maladies qu’il est permis de suspecter sur la base de l’origine ethnique du patient