LE VPPB CABINET DE VILLE RESULTATS JP. DIARD JL. BABU Présentation au congrès 2009.

Le VPPB La définition est elle claire? Le diagnostic est il facile? Fait on souvent des examens complémentaires? Le Vertige Positionnel Paroxystique Bénin est réputé de définition claire, de diagnostic facile et ne justifie pas s’il est typique d’examen complémentaire.

Le VPPB est il Typique? Un diagnostic facile qui ne nécessite pas d’examen complémentaire quand il est typique Souvent typique? Ou rarement? Il est parfois difficile d’être sûr d’un diagnostic réputé facile.

HYPOTHESE Le VPPB est souvent atypique Il faudrait 11 caractères différents Tous les patients ont subi un test calorique. Pour ma part le VPPB est loin d’être toujours typique.

MATERIEL METHODES L’étude a été menée du 21/9/2000 au 10/11/2007 sur 1416 patients a l’HPOP de TRAPPES. 280 patients présentaient un VPPB   Le VPPB est un diagnostic fréquent : combien de gens ne se plaignent-ils pas de leurs cristaux?

REPARTITION VPPB 280 20 54 15 103 106/174 DG EFFECTIF % SR H/F MOY.AGE MIN MAX RAS 120 8 45/75 42 11 88 VPPB 280 20 106/174 54 15 103 NEVRITE 173 12 77/96 47 10 90 NEURINOMES ET T FCP 17 1 8/9 55 33 74 SB 3 29/26 49 87 SURDITES 230 16 122/108 50 7 PF 41 2 20/21 78 SAI 127 9 52/75 48 94 MENIERE 43 22/21 69 MIGRAINE 60 4 13/47 39 62 DIVERS 206 82/124 51 13 BILOS 3/2 68 81 OMISSIONS 13/41 86 Le VPPB représente 20% des diagnostics de vertige a Trappes.

VPPB DROIT ET GAUCHE GEOTROPIQUE DROIT 33 GEOTROPIQUE GAUCHE 49 AGEOTROPIQUE DROIT 33 AGEOTROPIQUE GAUCHE 27 Il existe des formes relativement typiques de VPPB souvent rapportés au canal semi circulaire externe dans la littérature avec l’opposition de canalolithiase et de cupulolithiase pour des vertiges plus ou moins vieillis.

VPPB Répartition GEOTROPIQUE 82 30% AGEOTROPIQUE 60 21% BILATERAL 32 11% VERTICAL 18 6% TORSIONNEL 8 3% GUERIS LORS DE L’EXAMEN 58 21% Mais le nystagmus peut changer d’aspect s’associant a un composante verticale ou torsionnelle parfois exclusive. Le vertige y est souvent mal toléré.

VPPB ASSOCIES HORIZONTAL VERTICAL 9 TORSIONNEL 3 BILATERAL VERTICAL 1 Il existe aussi des associations en fonction de la position de la tête. (sans compter les variations dans le temps.)

VPPB et Récidives 20 récidives une fois 2 cas récidives Sur un total de 280 patients Quelques patients ont été revus pour d’autres raisons avaient un positionnel mais sans trouble reconnu

VPPB ET CALORIQUE ANORMAL GEOTROPIQUE 6/82 7% AGEOTROPIQUE 15/60 9% BILATERAL 4/11 3% VERTICAL 1/18 5% TORSIONNEL 1/8 12% INCONNUS 3/58 (NEVRITE?) 5% La part des névrites dans les VPPB reste a apprécier. Les VPPB apparaissant dans les 3 semaines suivant une névrite restent a dénombrer. Ceci justifie la question posée par certains : Le VPPB maladie de la pierre ou crise de nerf?

VPPB ET IMAGERIE DG NB SCAN IRM PEA PEA+IRM IRM+SCAN TOTAL 1416 264 18% 316 22% 479 33% 162 11% 44 3% VPPB 280 34 12% 35 52 18 6% 5 2% NEVRITE 173 33 19% 47 27% 64 37% 24 14% 12 Le diagnostic de VPPB n’a pas toujours été évident d’emblée pour moi puisque 20% des patients on bénéficié d’imagerie ou de PEA.

VPPB SUCCESSIFS HORIZONTAL AGEOTROPIQUE BILATERAL PUIS BILATERAL 1 PUIS VERTICAL ET TORSIONNEL 1 BILATERAL PUIS VERTICAL 1 Le VPPB est réputé peu récidivant. Nous voyons peu de récidives. Combien de patients ayant eu un première crise qui les a inquiétés ne consultent pas pour une deuxième somme toutes banale?

CONCLUSION LE VPPB TEL QUE DEFINI RESTE PROTEIFORME LE VPPB POURRAIT JUSTIFIER UNE CLASSIFICATION LE VPPB CONNAÎT DES INTRICATIONS AVEC LA NEVRITE LE VPPB JUSTIFIE PARFOIS UNE IMAGERIE MAIS IMPOSE TOUJOURS UN CALORIQUE