Les Céphalées de l’enfant Patrick Berquin

Les céphalées Fréquence : 75 % à 15 ans Céphalées récurrentes: Causes fréquentes: bénignes Etiologies graves: rares Migraine: 3 à 10 %

Céphalées aiguës Causes loco-régionales Causes générales ORL Ophtalmologique Stomatologique Causes générales Hyperthermie, infection intercurrente Hypertension artérielle Iatrogène

Céphalées aiguës Causes neurologiques Méningées : méningite, hémorragie méningée hypertension intracrânienne : hydrocéphalie, thrombose veineuse, processus occupant, Vasculaires : pulsatiles accident vasculaire cérébral migraine anomalies de charnière

Céphalées récurrentes Causes loco-régionales ORL Ophtalmologique Stomatologique Causes générales Hypertension artérielle Hypoxie ou Hypercapnie (apnées obstructives) Cardiopathies cyanogènes Syndrome inflammatoire, maladies de système hypothyroidie Céphalées psychogène

Céphalées récurrentes Causes neurologiques Tumeurs cérébrales HTIC non tumorales Migraine Céphalées vasculaires non migraineuses HTA malformation vasculaire cérébrale Cluster headache Céphalées post-traumatiques

Céphalées chroniques primaires Migraines Migraine sans aura Migraine avec aura Syndromes périodiques de l’enfance Vomissements cycliques Migraine abdominale Vertige paroxystique bénin Migraines compliquées Migraine chronique État de mal migraineux Aura persistante sans infarctus Infarctus migraineux Migraine déclenchant une convulsion Migraine probable Sans aura Avec aura chronique

Autres Céphalées chroniques primaires Céphalées de Tension CT épisodiques CT chroniques Céphalées par abus médicamenteux Algies vasculaires de la face (adulte)

Place des examens complémentaires Scanner, IRM: si exa. neuro. anormal signes d’HTIC enfant de moins de 5 ans sinusite Cs ophtalmologique, FO EEG PL: syndrome méningé

Conduite à tenir Examen neurologique soigneux + + + Prise de pression artérielle Température examen ORL, stomato., ophtalmologique antécédents personnels antécédents familiaux

Migraine sans aura Migraine avec aura Au moins 5 crises de céphalées Durée : de 1 à 72 H Au moins 2 caractéristiques parmi : pulsatiles bilatérales (frontales) ou unilatérales fronto-temporales Intensité modérée ou sévère Aggravation par l’activité physique Avec au moins 2 signes accompagnateurs Nausée ou vomissement Photophobie ou phonophobie Migraine avec aura Au moins 2 crises de céphalées ayant les caractéristiques de la migraine Avec au moins 3 des caractéristiques suivantes Trouble neurologique focal réversible : visuel ou sensitif ou tr. du langage Se développant en 5 à 20 mn Durant moins de 60 mn Céphalées pendant ou après l’aura dans les 60 mn Examen clinique normal entre les céphalées (non attribuées à une autre cause)

Formes cliniques particulières et invalidantes Migraine hémiplégique : Accés de faiblesse musc. d’un hémicorps Symptomatologie riche (s. basilaires, tr. conscience, fièvre, lymphocytose) Formes familiales (chro.19, chro.1) Migraine basilaire (ado.) Dysarthrie, hypoacousie, vertiges, ataxie, diplopie, tr visuels, paresthésies, tr conscience Etat de mal migraineux Crises sévères successives ou ininterrompues pendant plus de 3 jours Migraine chronique Crises répétées pendant plus de 15 jours (en l’absence d’abus médicamenteux)

Migraines de l’enfant Examens complémentaires en principe inutile normaux sauf EEG Scanner: si migraine accompagnée ou basilaire si caractère atypique < 5ans EEG: ondes lentes +/- importantes, postérieures

Traitement des migraines Traitement de la crise: Antalgiques palier 1 : paracétamol, ibuprofène, aspirine AINS : diclofénac 1mg/kg dérivés de l’ergotamine : Sumatriptan en spray (≥ 12 ans) Traitement de fond Traitement non pharmacologique (thérapie cognitivo-comportementale, relaxation, hypnose …) Traitement médicamenteux: pas d’AMM chez l’enfant ! Ergotamine: DHE en gttes 5 à 10 mg/j (10 gttes x 3/j) anti-sérotoninergiques: oxétorone Nocertone*, 15 à 30 mg/j; pizotifène Sanmigran* (≥ 12 ans) béta-bloquants (propanol : 2 à 4 mg/kg/j, métoprolol : 25 à 50 mg/j) Flunarizine : Sibélium* (≥ 10 ans) Amytriptiline : Laroxyl * 3 à 10 mg/j Anti-épileptiques :Topiramate : Epitomax*

Céphalées et épilepsie Diagnostic différentiel difficile: clinique, EEG Céphalées au décours de crises épileptiques Céphalées aux cours de crises occipitales Crises au décours de migraine Association migraine-épilepsie