céphalées Sandra FELIX Janvier 2009

définition Douleur de l’extrémité céphalique et faciale

Le rôle de l’infirmière Repérer les signes de gravité : Mode de début : brutal Troubles de la vigilance Température Contexte traumatique Déficit neurologique associé Syndrome méningé (+vomissement en jet, photo/phonophobie, raideur méningée) Œil rouge

Étiologies urgentes Hémorragie méningée Méningite Hypertension intra crânienne AVC : dissection++ Glaucome aiguë …. une PEC en urgence!

Le rôle de l’infirmière… Si signe de gravité : avertir le médecin pour une PEC rapide et efficace Soulager Surveillance

Migraine

épidémiologie Prévalence : ENORME 10 à 15% de la population mondiale Sexe ratio : F>H Altération de la qualité de vie+++ Comorbités : AVC (femme jeune) Nombreuses consultations aux urgences

Migraines sans aura 4 à 72 heures au moins 2 caractéristiques suivantes : unilatérale, pulsatile, intensité modérée à sévère(entravant les activités quotidiennes), aggravées par l’effort. au moins un des caractères suivants : nausées/vomissements, photo/phonophobie au moins 5 épisodes

Migraine avec aura Céphalée identique, précédée par des manifestations neurologiques focalisées et transitoires, se développant progressivement en qq minutes, durant moins d’une heure et disparaissant sans séquelle. ….aura ophtalmique +++, …aura sensitive : paresthésies, …troubles du langage… MAIS JAMAIS UN DEFICIT MOTEUR : AVC?+++

État de mal migraineux intensité sévère et une durée de plus de 72h sans rémission À repérer++ Traitement spécifique efficace : sumatriptan en SC

Traitement de crise Pallier I : AINS+++ ou paracétamol Pallier II : codéine, à éviter Les fameux triptans et dérivés de l’ergot de seigle …efficacité mais contre indications +++ (HTA, insuffisance coronarienne, AVC) Pièce calme, sans lumière…

Traitements de fond En première intention : BBloquants : propanolol, metoprolol Amitriptyline En seconde intention : antiépileptiques

Algies vasculaires de la face.

Algie vasculaire de la face H jeune , Douleur sévère unilatérale+++périorbitaire, temporale, supra orbitaire : brûlure, déchirement 15 min 3h Signes neurovégétatifs ipsilatéraux : Injection conjonctivale/larmoiement Congestion nasale Œdème de la paupière Sudation de la face ipsilatérale Myosis agitation

TRAITEMENT -crise : PEC urgente O2 15 L/min ou SUMATRIPTAN SC -fond ISOPTINE éviction de l’alcool …surveillance risque de suicide

Névralgie du trijumeau

clinique Douleur à type de brûlure, d’électricité, durée très brève (1 à qq secondes), en salve, existence d’une zone « gâchette » Essentielle (femme âgée ++) ou secondaire (toute atteinte neurologique du V)

traitement Ttt de fond : anti épileptiques en cas de conflit vasculo-nerveux à l’IRM, possibilité de chirurgie ( thermocoagulation du ganglion de gasser)

thermocoagulation du ganglion de gasser

Mon patient a mal à la tête… douleur habituelle ? type, localisation, durée, mode de début prendre TA, t° faire une EVA écouter le patient : en général, il connaît sa céphalée donner rapidement le traitement adéquat