Généralités sur les traumatismes du rachis Grégoire Pech-Gourg Service de Neurochirurgie La Timone

épidémiologie Sujets jeunes (20-40 ans) Très nette prédominance masculine Contexte de polytraumatisme Circonstances du traumatisme : AVP, chute (AT, défenestration), sport à risque Parfois spontanée sur os pathologique

Physiopathologie Le type de lésion et son niveau dépendent du mécanisme lésionnel : Hyperflexion du RCS sur décélération Compression axiale Hyperextension Flexion-distraction postérieure (coup du lapin) Rotation

Traumatismes rachidiens par mécanisme d’hyperflexion

Traumatismes rachidiens par mécanisme d’extension forcée

Type de lésions : Entorse bénigne, entorse grave Luxation unilatérale, bilatérale Fracture luxation Fracture-tassement du corps vertébral Burst fracture (corps vertébral explosé) …

Stabilité Entorse bénigne du rachis cervicale Fracture-tassement des plateaux vertébraux Fractures parcellaires isolées de l’arc postérieur et/ou des apophyses ttransverses Fracture-séparation du corps vertébral

Instabilité Burst Lésions en distraction postérieure Lésions en rotation Fracture de la base ou du col de l’odontoide (instabilité plus importante dans les déplacements postérieurs) …

Examen clinique Immobilisation en décubitus dorsal strict, rachis en rectitude Examen à consigner par écrit avec schéma daté

Examen clinique Interrogatoire sur les circonstances de l’accident Signes fonctionnels Douleur Paresthésies Faiblesse des membres Rétention urinaire Gêne respiratoire

Examen clinique Examen physique Examen général (lésions associées) Examen neurologique syndrome radiculaire ? tableau de compression médullaire ? examen du périnée ? Reétention aigue d’urines ?

Examen clinique Examen du rachis Inspection : ecchymose, déformation localisée Palpation des épineuses et des muscles paravertébraux

Bilan paraclinique Radiographies standards Rachis thoracique et lombaire Ensemble F/P +/- clichés centrés sur les lésions Rachis cervical : face bouche ouverte profil centré sur C1C2 ensemble du rachis cervical F/P

Bilan paraclinique Tomodensitométrie du rachis Devant toute anomalie des radios standards Type de facture, mur postérieur, repérage préchirurgical Bilan des lésions associées

Les animations 3D founissent également une excellente visualisation des fractures.

Bilan paraclinique IRM panrachidienne Doit être réalisée en urgence si signe neurologique Signes de souffrance médullaire Lésions disco-ligamentaires Hématomes Bilan exhaustif sur le rachis

Contusion médullaire sur l’IRM T2 en regard de C6

Bilan paraclinique En seconde intention Radiographies dynamiques du rachis cervical (flexion/extension) À réaliser 15 jours après traumatisme cervical pour dépister une entorse grave passée inaperçue

Prise en charge thérapeutique Mise en condition / Traitement symptomatique Indications thérapeutiques Traitement fonctionnel : lésions stables sans trouble statique ex. entorse bénigne Traitement orthopédiques : lésions stables, troubles statiques modérés, sans signe neurologique ex. fracture tassement antérieur Traitement chirurgical

Traitement chirurgical Indications: Signes de compression médullaire ou atteinte radiculaire Lésions menaçantes sur le plan neurologique Lésions instables Troubles statiques importants Ex. burst, entorse grave RC

Principes du traitement chirurgical Réduction du foyer de fracture Ostéosynthèse +/- greffe osseuse si atteinte disco-ligamentaire Temps postérieur et/ou antérieur Mesures associées : rééducation et surveillance

Le traitement chirurgical vise à stabiliser la fracture rétablir la statique rachidienne et décomprimer le canal vertébral ou médullaire le cas échéant

Fixation antérieure pour une fracture éclatement de C5 (type tear-drop) avec greffon iliaque

Complications Aigues Secondaires Tardives Neurologiques Troubles cardio-circulatoires Troubles ventilatoires Secondaires Complications de décubitus Complications locales : déplacement decondaire, lésion neurologique secondaire Complications de la chirurgie Tardives Cals vicieux pseudarthrose