La clinique vous dis-je Angoulême

Femme âgée de 64 ans ATCD : Cardiopathie ischémique HTA Dyslipidémie Hépatite virale Appendicectomie TT : Sectral®, Plavix®, Inexium®, Diffu k®, Ziloric®

Histoire de la maladie Hospitalisation en médecine pour AEG et thrombocytose au décours d’une broncho-pneumopathie traitée par IZILOX® Clinique : sueurs nocturnes, toux sèche, crépitants base gauche Fibroscopie bronchique normale, LBA : lactescent, 60% de PN, BAAR + au direct Sérologies « pneumopathie » : -

Radiographie pulmonaire

Scanner Thoracique

Traitement par Rifater® et Myambutol® Transfert en pneumologie. Isolement d’un Mycobacterium fortuitum, ➧ modification de l’antibiothérapie par Vibramycine®, Ciflox®, Bactrim®? TDM thoracique 1 mois plus tard : pas d’amélioration, Diagnostic ?

Transférée en réanimation au décours de la biopsie pulmonaire Pas de complications particulières. « Ah, oui, comme je suis constipée, je prends tous les soirs de l’huile de paraffine depuis au moins 10 ans… » Anapath : Macroscopie : poumon infiltré, adhérences, Microscopie : présence dans les alvéoles de macrophages avec inclusions lipidiques.

➨ Pneumopathie lipidique et surinfection à Mycobactérie Évolution 2 mois plus tard : Disparition de la dyspnée d’effort Auscultation pulmonaire normale Radio pulmonaire inchangée Douleurs résiduelles post thoracotomie

Le diagnostic aurait pu être fait avant la biopsie pulmonaire : Interrogatoire incomplet Image TDM typique de pneumopathie lipidique

Pneumopathie lipidique exogène Littérature pauvre Cas cliniques isolés 1 article en français faisant une synthèse : R.Chauveau, L. Medart, B. Ghaye, Rev Med Liege 2005;60 : 10 : 799-804

Pneumopathie lipidique exogène Exposition chronique de lipides Radiographie pulmonaire : Condensation alvéalaire Syndrome alvéolaire Syndrome alvéolaire et interstitiel TDM thoracique fait le diagnostic : Opacité parenchymateuse contenant des densités graisseuses Opacités en verre dépoli LBA : présence de micelles huileuses à la surface, en microscopie = macrophages alvéolaires spumeux

Pneumopathie lipidique exogène Complications : Surinfections et notamment BAAR, Bronchectasies, Fibrose pulmonaire, Cancer Traitement : Arrêt de l’exposition +++ Corticothérapie a été proposée LBA ciblé, chirurgie…