Le cancer de l’oesophage
Epidémiologie 3° cancer digestif en F (environ 5000 cas par an) Plus fréquent chez l’homme : 12 pour 1 Gradient nord-sud En diminution depuis 20 ans chez l’homme avec une augmentation de l’incidence de l’adénocarcinome Pronostic sombre car diagnostic tardif et mauvais terrain : 5 à 10 % à 5 ans
Histologie 2 types histologiques principalement carcinome épidermoïde : le + fréquent : 75% adénocarcinome
Facteurs favorisants du cancer épidermoïde Tabac : X2 le risque Alcool Cancer de la sphère ORL : 12 à 17 % associé Facteurs nutritionnels
Facteurs favorisants de l’adénocarcinome Endobrachy-oesophage : processus possible de cicatrisation de l’oesophagite peptique (10% des cas) Risque de cancer dans 10% des cas. Dégénérescence précédée de dysplasie surveillance
Clinique Dysphagie progressive aux solides puis aux liquides : sensation non douloureuse d’arrêt des aliments sur le trajet de l’œsophage après déglutition Aphagie : blocage complet avec impossibilité de s’alimenter Odynophagie : dysphagie douloureuse Amaigrissement secondaire à l’anorexie et la dysphagie Altération de l’état général
Clinique 2 : complications Dysphonie par atteinte du nerf récurrent Hématémèse ou anémie Pneumopathie par fausse route secondaire à une paralysie des cordes vocales Pneumopathie par fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique, toux per-prandiale Dyspnée par envahissement trachéo-bronchique
Examen clinique Le plus souvent normal Signes de dénutrition Hépatomégalie tumorale Ganglion de Troisier Signes de localisation neurologique Douleurs osseuses
Biologie NFS, plaquettes : anémie Ionogramme sanguin, fonction rénale Calcémie si suspicion de métastases osseuses Bilan hépatique, bilan nutritionnel Coagulation Gaz du sang
Diagnostic Fibroscopie oesogastro-duodénale et biopsies : examen capital Examen à jeûn Permet de localiser la lésion : le + souvent 1/3 inférieur voir son importance (taille, sténose) voir s’il y a des complications (fistule) faire des biopsies (attention à la coagulation)