CHIRURGIE BARIATRIQUE POUR OBESITE MORBIDE Dr Lagoutte Nicolas Service de chirurgie viscérale

Obésité Problème de santé publique!!! OMS: > 700 million adultes obèses en 2015 Chirurgie traitement efficace à long terme (1) 1% des patients éligibles sont opérés(2) Lifestyle ,diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-93 (2) Bariatric surgery :a review of procedures and outcomes. Gastroenterology2007; 132: 2253-71

Obésité Diminue la qualité de vie Douleurs articulaires Diminue l’espérance de vie risque cardiovasculaire (diabète, cholestérol, hypertension) risque respiratoire (Sd Apnée du Sommeil)

Diminution des co-morbidités Prise en charge= AU LONG COURS Objectifs: Perte de poids à 10 ans!!!! Diminution des co-morbidités

Changement du STYLE DE VIE Prise en charge= Changement du STYLE DE VIE

Diététicien, nutritionniste Psychologue/psychiatre Chirurgien… Prise en charge= MULTIDISCIPLINAIRE Endocrinologue Diététicien, nutritionniste Psychologue/psychiatre Chirurgien…

Indication? BMI > 40 BMI > 35 + FR DNID, HTA, arthropathies, SAS BMI ou IMC = poids / taille2

Place de la chirurgie Suivi diététique correct (6 mois) correction des erreurs diététiques mise en place de ce que sera la vie après la chirurgie!!! Avis endocrino et psy

CHIRURGIE = RISQUES Anesthésie infection respi, phlébite, embolie… hématome, abcès, fistule… Risque vital = 1-2 %

Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!! …MINIMISER LES RISQUES Bilan anesthésie SAS (polysomnographie) pneumo (EFR…) cardio (ETT, épreuve d’effort…)

Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!! …MINIMISER LES RISQUES Bilan chirurgical Gastroscopie : Hélicobacter pylori, RGO, œsophagite ….. Echographie: stéatose, lithiase vésiculaire

RCP Endocrino, psy, chir Discussion prise en charge, indication chir, type de chirurgie… Délai: 15 j….

Chirurgie bariatrique: Quelle opération? Chirurgie restrictive Anneau gastrique Sleeve Chirurgie malabsorptive et restrictive By-pass gastrique Diversion duodénale

Anneau gastrique

Anneau gastrique Avantages rapide peu de complications immédiates Inconvénients complications à distance (ablation) reprise pondérale à 5 ans

Diversion bilio-pancréatique PROCEDURE DE RECOURS !!!

Sleeve et bypass Efficace à 10 ans !!! Choix selon alimentation et possibilité

Sleeve

Sleeve Avantages rapide (patient fragile) pas de mobilisation intestinale (patient déjà opéré) vitamines 3 mois Inconvénients complications immédiates 2-4 % (fistules) Reflux gastro-oesophagien

Bypass gastrique

Bypass gastrique Avantages peu de complications 1-2% pas de reflux Efficace sur co-morbidités ++ Inconvénients vitamines à vie

Suites opératoires Service ou Réa Bas de contention Anticoagulant, antalgique Mobilisation ++++ Surveillance

Suites opératoires J1 eau J2 Boisson Desserts J3 mixé drain Si problème, scanner

Sortie J3 – J5 Conseils diététiques (fiches) Bien mâcher Réintroduction progressive Ordonnances: Antalgiques, anticoagulants, vitamines

Soins de Suite et de Réadaptation Obligatoire dans certains cas Avant et/ou après la chir Pérennise les résultats

Suites RDV chir 1,5 mois Endocrino à 3 mois Suivi diététique à vie +++++ Chir si RGO ou blocage

Appel service pour hospitalisation et scanner ++++++ Problèmes Vomissements ++++ Température Douleurs abdominales Appel service pour hospitalisation et scanner ++++++

Attention aux carences vitaminiques

Conclusion Changement de style de vie Prise en charge multidisciplinaire Chirurgie a une place ponctuelle pour perte de poids rapide Bilan long optimiser les résultats minimiser les risques

Equipe du CH Endocrinologue Psychologue Diététicienne Chirurgien Dr PERSONENI Dr BRISARD Psychologue madame VALZER Diététicienne Madame GOYARD Chirurgien Dr LAGOUTTE Dr CHALUMEAU Dr BRACHET