L’HEMATOME RETRO PLACENTAIRE AU CHU GABRIEL TOURE:FACTEURS DE RISQUE ET PRONOSTIC FOETO - MATERNEL MOUNKORO N.,TEGUETE I.,TRAORE Y., THERA A.,SISSOKO A., DIALLO A.,KARDO S., FOMBA A.,KALLE S.,WANE A.,TRAORE M., DOLO A. SAGO, 2008

INTRODUCTION Urgence obstétricale typique; Sa fréquence est diversement appréciée, 0,25% en France (Merger et al., 1993), 4,7% au Sénégal (Diallo et al., 1997), 0,96% au Burkina Faso (Tieba et al., 2001). Il constitue une cause importante de mortalité périnatale et maternelle (Karegard et al., 1986); Au Mali, peu d’études ont été consacrées à ses FDR. Sa fréquence est estimée à 0,56% au CHU du Point G (Marega, 2000); Étiologie mal maîtrisée d’où l’intérêt d’avoir entrepris cette étude;

OBJECTIFS Déterminer la fréquence ; Identifier les facteurs de risque; Préciser le pronostic materno-fœtal de l’HRP.

METHODOLOGIE Étude rétrospective de cas/témoins (1 cas pour 2 témoins) sur une période de 5 ans (2003- 2007), réalisée au CHU Gabriel Touré; Population d’étude composée par l’ensemble des parturientes admises en salle d’accouchement; Cas = patientes HRP clinique ou échographique; Témoins = patientes sans HRP; Les critères d’appariement étaient l’âge, la profession,la gestité, la parité,les antécédents, le terme de la grossesse.

METHODOOGIE Données collectées sur fiche d’enquête après dépouillement du dossier obstétrical, des registres d’accouchement et de compte rendu opératoire; Saisie et analyse des données par logiciel Epi info; Présentation tabulaire et graphique des résultats; Tests utilisés: Khi2, OR; Seuil de signification, alpha=5%

RESULTATS

Fréquence de l’HRP Années Total accouchements Nombre HRP Fréquence HRP 2003 2429 22 0,91 2004 2584 25 0,97 2005 2965 46 1,55 2006 2701 81 3,0 2007 2612 50 1,91 Total 13291 224 1,69

Relation entre HRP et Age Khi² = 9,92 P< 0,5

Relation entre HRP et Profession Khi² = 29,40 P < 0,001

Relation entre HRP et gestité Pas d’HRP Total Primigestes 40 (17,9) 115 (25,7) 155 Paucigestes 54 (24,1) 166 (37,1) 220 Multigestes 87 (38,8) 121 (27,0) 208 Grandes multigestes 43 (19,2) 46 (10,3) 89 224 448 672

Relation entre HRP et Parité Pas d’HRP Total Primipares 42 (18,8) 122 (27,2) 164 (24,4) Paucipares 76 (33,9) 227 (50,7) 303 (45,1) Multipares 83 (37,1) 76 (17,0) 160 (22,6) Grandes multipares 23 (10,3) 23 (5,1) 46 (6,8) 224 448 672

Terme de la grossesse et HRP Pas d’HRP Total 22 – 36 SA 99 (44,2) 5 (1,1) 104 37 – 41 SA 124 (55,4) 439 (98,0) 563 ≥42 SA 1 (0,4) 4 (0,9) 5 224 448 672 Khi² = 19,63 P < 0,001

Pronostic fœtal OR = 839,8 [201,9- 3494,4]

HRP Pas HRP OR ICor Khi² P 31 (13,8%) 64 (14,3%) 0,9 0,6 – 1,5 0,25 Fdr HRP Pas HRP OR ICor Khi² P Antct F HTA 31 (13,8%) 64 (14,3%) 0,9 0,6 – 1,5 0,25 > 0,05 Antcd F Diabete 7(3.1%) 19(4.2%) 0.7 0.3 – 1.75 0.50 >0.05 Antcd HB 5(2.2%) 8(1.8%) 1.2 0.4 – 3.8 0.15 Antcd F HRP 222(99.1%) 445(99.3) 1.50 0.5 – 3.8 5.50 >0.5 AnTcd PHTA 22(9.8%) 16(3.6%) 2.94 1.5 -5.7 10.9 <0.05 Antcd Diabete 2(0.9%) 2(0.4%) 2.09 0.2 – 14.3 0.49 0.1 -2.35 0.81 Antcd cesa 17(7.6%) 21(4.7%) 1.67 0.8 – 3.23 2.35 Antcd myo 4(1.8%) 4.05 0.7 – 22.3 3.02 Mort-Ne 37(16.5%) 22(4.9%) 3.83 2.2 – 6.6 25.12 HTAgravid 42(18.8%) 12.69 5.8 – 27.5 62.40 Hemorragie sur grossesse 13(5.8%) 13.73 3.07 – 61.4 19.63 Absence CPN 99(44.2%) 79(17.6%) 3.69 2.58 – 5.29 54.11 <0.05S

Pronostic maternel Décès maternel Pas de décès maternel Total HRP 6 (60,0%) 218 (32,9%) 224 Pas d’HRP 4 (40,0%) 444 (67,1%) 448 10 662 672 OR = 3,05 [0,85 – 10,93] Khi² = 3,248 p = 0,071

CONCLUSION L’HRP est fréquent dans notre service; Son pronostic fœtal est sévère; Parmi les principaux facteurs de risque, on retrouve les antécédents personnels d’HTA, le diabète et l’absence de suivi prénatal; Le développement de l’échographie doppler dans les services d’obstétrique; l’amélioration du plateau technique des laboratoires permettant la détection de la micro coagulopathie intra- vasculaire et l’amélioration de la prise en charge des patientes surtout des nouveau-nés avant terme permettraient d’améliorer le pronostic.

Je vous remercie pour votre aimable attention