Prise en charge des lésions méniscales après 50 ans Dr Timothée VIEL

ENJEUX Pathologie très fréquente Buts du traitement: Patients actifs Travail pénible Activités sportives Buts du traitement: Soulager Reprise de l’activité professionnelle Respecter les recommandations

CONTEXTE LESIONNEL Blocage aigu: anse de seau Lésion méniscale traumatique Isolée Associée à une lésion ligamentaire TTT chirurgical recommandé: méniscectomie Résultats satisfaisants

LA LESION DEGENERATIVE Type lésionnel le plus fréquent après 50 ans Apparition progressive des douleurs Parfois geste de la vie quotidienne Pas de réel facteur traumatique Gêne quotidienne croissante et persistante

TABLEAU CLINIQUE Boiterie Hydarthrose variable Flexion limitée et douloureuse Douleur du compartiment fémoro-tibial Grinding test +

IMAGERIE Radiographie en charge des 2 genoux Face Profil DFP SCHUSS

IMAGERIE Si les radiographies sont normales: Repos Antalgiques Rééducation douce Semelles Infiltration au cas par cas Information sur l’évolution probable !!!

IMAGERIE Si les radiographies retrouvent un pincement: Arthrose débutante ou évoluée Ecarter systématiquement une méniscectomie Résultat immédiat très souvent médiocre Surtout garder l’effet protecteur des ménisques sur le cartilage +++

IMAGERIE L’arthroscanner n’est plus indiqué L’IRM n’est indiquée que si l’évolution n’est pas favorable à moyen terme. Intérêt de l’IRM: Bilan du cartilage Eliminer une nécrose Faire le bilan de la lésion méniscale

IMAGERIE IRM Lésion grade 1 Hypersignal punctiforme

IMAGERIE IRM Lésion grade 2 Hypersignal linéaire intraméniscal

IMAGERIE IRM Lésion grade 3 Hypersignal linéaire rejoignant la surface articulaire Visible sur 2 coupes successives

Traitement chirurgical Recommandations de l’HAS: Méniscectomie autorisée Après 6 mois d’évolution des symptômes Pas d’arthrose sous jacente Seulement pour lésions de grade 3

PROBLEMATIQUE Pour les patients: Amélioration lente Reprise du travail? Délai IRM trop rapide !!! IRM pathologique dans 100% des cas +++ A 50 ans le ménisque normal est dégénératif

PROBLEMATIQUE Pour les soignants Patients déçus de la prise en charge Peu de lésions de grade 3 Résultats aléatoires et temporaires Risque d’aggravation rapide de l’arthrose

Conclusion Information précoce du patient Imagerie fondamentale: radio (SCHUSS) Pas d’arthroscanner IRM non urgente et jamais normale Consultation ortho si pas d’amélioration Pas de méniscectomie avant 6 mois Résultats aléatoires et temporaires

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