Fractures de l’epicondyle médial de l’enfant JawahdoU R, Zrig m, Mnif H, Sahnoun N, Aloui I, Allagui M Koubaa M, Abid A Service d’orthopédie de Monastir

INTRODUCTION Lésion assez fréquente. Diagnostic facile. Stratégie thérapeutique controversée. Certaines complications +/- graves peuvent retentir sur la fonction du coude.

PRÉSENTATION DE LA SÉRIE Etude rétrospective. 44 fractures de l’épicondyle médiale. Période de 13 ans (1993 – 2006). Age moyen: 13 ans. Sexe: 41 garçons/3 filles. Côté atteint: Côté non dominant (68% des cas). Coté gauche (61% des cas). Aucune atteinte bilatérale. Répartition des patients selon l’âge. Répartition des patients selon le sexe.

PRÉSENTATION DE LA SÉRIE Etiologies 77% 11% Mécanismes 

ETUDE CLINIQUE Tuméfaction de la face interne du coude : 34 cas. Ecchymose de la face interne du coude : 17 cas. Une hypoesthésie dans le territoire du nerf ulnaire a été notée dans 2 cas. Pas de complication vasculaire ni d’ouverture cutanée.

Classification de Lechevalier ANATOMO-PATHOLOGIE  Classification de Lechevalier 0% 4,55% 81,8% 13,65%

Classification de Marion ANATOMO-PATHOLOGIE  Classification de Marion 1 9,1% 47,7% 2,3% 40,9%

ANATOMO-PATHOLOGIE Fracture degré 4 % 11 61,11% Type de luxation Nombre % Postérieure 5 27,78% Postéro externe 11 61,11% Externe 2 11,11%

Type de traitement selon le déplacement Degré 1 Degré 2 Degré 3 Degré 4 Total Traitement orthopédique 4 2 1 11 Traitement chirurgical - 19 14 33 21 18 44

Traitement orthopédique 11 cas (25%) Type de déplacement Degré 2 : 2 cas. Degré 3 : 1 cas. Degré 4 : 4 cas. Immobilisation plâtrée BAB Durée moyenne : 32 jours.

Traitement chirurgical 33 cas (75%) Délai < 24 heures: 30 cas Type du déplacement  Degré 2: 19 fractures. Degré 4: 14 fractures. Voie d’abord Postéro-médiale dans tous les cas. Nerf ulnaire  Dissection dans tous les cas.

TRAITEMENT Une broche. Deux broches. Une vis. Ostéosynthèse Immobilisation post opératoire 4 semaines en moyenne. Ablation des broches  41 jours broches saillantes 9 mois broches enfouies.

COMPLICATIONS Infection sur broches: 3 cas Une hypertrophie de l’epitrochlée : 7 cas Une cicatrice disgracieuse: 10 cas Limitation de la mobilité : 10 cas Instabilité du coude : Aucun cas

COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

COMPLICATIONS Les cals vicieux : 6 cas Pseudarthrose : 13 cas Le cubitus valgus  5- 10°: 6 cas >10°: 1 cas Calcifications péri-articulaires : 5cas Ulnar sulcus :2 cas

Recul moyen: 7 ans (1 an - 14 ans). RÉSULTATS Recul moyen: 7 ans (1 an - 14 ans).

RÉSULTATS Critères anatomiques : Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse) Critères anatomiques : Le résultat satisfaisant: Absence de cal vicieux. La fracture est consolidée. Une déviation d’axe inférieure à 10°. Le résultat non satisfaisant: Pseudarthrose. Cal vicieux. Déviation d’axe supérieure à 10°.

RÉSULTATS Critères de la SOFCOT 1962 (Marion et Faysse) Critères fonctionnels : Fonction du coude  Force musculaire   Utilisation du coude  Déviation d’axe  Défaut esthétique Douleurs QM: cotation de la Qualité Moyenne des résultats obtenus

RÉSULTATS FONCTIONNELS QM global : 3,65 Résultat Nombre Pourcentage Très bien 11 25% Bien 12 27,3% Assez bien 18 40,9% Médiocre 2 4,5% Mauvais 1 2,3%

RÉSULTATS FONCTIONNELS Tranche d’âge Résultats fonctionnels [8-11] [12-15] [16-18] Total QM 3,8 3,59 3,66 3,65 Très bien 20% 27,3% 25% Bien 40% 22,7% Assez bien 40,9% 41,7% Médiocre - 4,5% 8,3% Mauvais 2,3% p = 0,948

RÉSULTATS FONCTIONNELS Résultat fonctionnel Degré Satisfaisant Non satisfaisant QM 1 4 (100%) - 4,5 2 20 (95,2%) 1 (4,8%) 3,66 3 1 (100%) 5 4 16 (88,9%) 2 (11,1%) 3,38 p = 0,795

RÉSULTATS FONCTIONNELS Traitement Résultat Orthopédique Chirurgical Total Très bon 4 7 11 Bon 8 12 Assez bon 2 16 18 Médiocre 1 Mauvais - 33 44

RÉSULTATS FONCTIONNELS Résultat fonctionnel Pseudarthrose Satisfaisant Non satisfaisant Total Oui 12(92,3%) 1(7,7%) 13(100%) Non 29(93,5%) 2(6,5%) 31(100%) 41(93,2%) 3(6,8%) 44(100%) p = 0,661

RÉSULTATS ANATOMIQUES Résultat satisfaisant: 25 cas (56%) Résultat non satisfaisant :19 cas (44%) Pseudarthrose : 12 cas Cal vicieux : 6 cas Déviation d’axe>10° : 1 cas

RÉSULTATS ANATOMIQUES Tranche d’âge Satisfaisant Non satisfaisant [8-11] 70% 30% [12-15] 54,5% 45,5% [16-18] 50% Traitement Résultat Orthopédique Chirurgical Total Satisfaisant 5(45,5%) 20(60,6%) 25(56,8%) Non satisfaisant 6(54,5%) 13(39,4%) 19(43,2%) 11(100%) 33(100%) 44(100%)

CORRÉLATION ANATOMO-FONCTIONNELLE Résultat fonctionnel Résultat anatomique Satisfaisant Non satisfaisant Total 24 (54,55%) 1 (2,27%) 25 (56,8%) 17 (38,63%) 2 (4,55%) 19 (43,2%) 41 3 44 (100%)

CAS N 1 K.M. 14 ans un accident sportif. Choc direct sur la face interne du coude G. Réduction par manœuvres externes sous AG puis BAB pendant 45 jours.

CAS N 1 K.M. 14 ans un accident sportif. Choc direct sur la face interne du coude G. Réduction par manœuvres externes sous AG puis BAB pendant 45 jours.

CAS N 1 Recul de 2 ans Résultat fonctionnel assez bon. Le résultat anatomique non satisfaisant (Pseudarthrose). Pas de déviation d’axe.

CAS N 2 B.F., âgé de 11 ans. Accident domestique. Mécanisme indirect. Réduction de la luxation par manœuvres externes stabilisation de la fracture de l’épicondyle medial à ciel ouvert.

CAS N 2 Recul de 6 ans. Résultat fonctionnel assez bon. Résultat anatomique satisfaisant. 2 complications Ulnar sulcus Calcifications du LLE.

CAS N 2 Recul de 6 ans. Résultat fonctionnel assez bon. Résultat anatomique satisfaisant. 2 complications Ulnar sulcus Calcifications du LLE.

CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

CAS N 3 embrochage à ciel ouvert F.W. âgée de 12 ans un accident sportif. Une réduction par manœuvres externes aux urgences. embrochage à ciel ouvert

CAS N 3 Recul de 5 ans Résultat fonctionnel médiocre Résultat anatomique non satisfaisant : (consolidation de la fracture avec un cal vicieux et un cubitus valgus de 8°).

CAS N 3 Recul de 5 ans Résultat fonctionnel médiocre Résultat anatomique non satisfaisant : (consolidation de la fracture avec un cal vicieux et un cubitus valgus de 8°).

CAS N 4 A.G. âgé 16 ans. Accident sportif Désincarcération par manœuvres externes sous A/G BAB pendant 30 jours.

CAS N 4 A.G. âgé 16 ans. Accident sportif Désincarcération par manœuvres externes sous A/G BAB pendant 30 jours.

CAS N 4 Au recul de 3 ans le résultat fonctionnel est très bon Le résultat anatomique est non satisfaisant  (Pseudarthrose).

CAS N 4 Au recul de 3 ans le résultat fonctionnel est très bon Le résultat anatomique est non satisfaisant  (Pseudarthrose).

SCHEMA THERAPEUTIQUE Examen neurologique

Traitement orthopédique Traitement chirurgical Fracture de l’épicondyle medial sans atteinte nerveuse Degré 1 Degré 2 Degré 4 Degré 3 Réduction de la luxation Traitement orthopédique Pas d’incarcération Incarcération de l’épitrochlée Tester la stabilité en valgus Traitement chirurgical Stable Instable