« La hanche ou la région de la hanche » Urgent ou pas urgent Examen de la hanche « La hanche ou la région de la hanche » Urgent ou pas urgent Le triomphe de la clinique : ne pas se faire piéger Séminaire CMGB du 12 avril 2014

Ne pas se faire piéger Bébé : grognon, vomit, peu de fièvre, pleurs aux changements de couches Diagnostic ? Arthrite de hanche Enfant de 4 à 8 ans : douleur spontanée et isolée + boiterie de hanche variable, radio normale Diagnostic ? Ostéochondrite

Ne pas se faire piéger (2) Adolescent : garçon 13 ans – gros, grand, gras, à p’tites coui…es – douleur spontanée, isolée du genou, radio du genou normale + boiterie Diagnostic ? Epiphysiolyse supérieure du fémur : urgence Adulte : fumeur, douleur progressive antérieure cuisse et genou, radio du genou normale Diagnostic ? Métastase fémorale

Ne pas se faire piéger (3) Personne âgée de 75 ans : vit seule et sort peu, Problème de maintien à domicile, chutes fréquentes : douleur de hanche à la marche + radio normale Diagnostic? Fracture du col du fémur Personne âgée de 70 ans : ACFA, AVK + INR instable, douleur de cuisse, marche très difficile penchée en avant genou fléchi, flessum de hanche à l’examen CRP 200 Diagnostic? Hématome du psoas avec souffrance du nerf crural

Y penser : pourquoi pas? Enfant : 4 ans : Un peu triste, boiterie isolée depuis plusieurs semaines – vient plusieurs fois en consultation avec sa maman – bilan complet normal Diagnostic? Divorce des parents en cours ! (pas rare)

Eviter les retards diagnostics irrattrapables Arthrite de hanche du nourisson Ostéochondrite Épiphysiolyse fémorale supérieure ( glissement fixé de la tête fémorale) Métastase avant fracture : douleur = ça va casser Fracture du col fémoral ‘’sans fracture’’  (déplacement secondaire – prothèse)

Examen de la hanche -Hanche ou « pas hanche »? -Urgent ou pas urgent Penser Squelette : articulation coxo-fémorale Parties molles Projection douloureuse

Anatomie de la hanche

Examen de la hanche Interroger : où? Où ça fait mal : le doigt du patient antérieure ou latéral rétro-trochantérien : hanche externe : tendinite, bursite postérieure : rachis, sacro-illiaque interne inguinale : hernie, adénopathie, neurologique (nerfs et charnière dorso-lombaire) , tendon, pubis Irradiation cuisse : antérieure (cruralgie) externe (sciatalgie)

Examen de la hanche Interroger : où? Inguinale Rétro-troch Péri-troch   Inguinale Rétro-troch Péri-troch & cuisse externe Cuisse antérieure interne Cuisse postérieure Fesse Coxopathie + ++ ± Périarthrite Névralgie L2 (rare) Cruralgie Sciatique Ostéopathie fémorale Pubalgie & tendinite adducteurs  ++ Sacro-iliaque

Examen de la hanche Interroger : comment? Mode d’installation de la douleur Brutale ou très rapide : +/- effort, sport (craquement?) Récente (quelques semaines) Chronique (quelques mois ou années) Signes d’accompagnement (AEG, polyarthralgie, fièvre)

Regarder : évocateur de « hanche » Examen de la hanche Regarder : évocateur de « hanche » Debout : flessum (penché en avant) ou rotation externe Marche : - Boiterie d’esquive douloureuse : pas court côté douleur - Boiterie de Trendelenbourg indolore : bascule du tronc côté pathologique compensation de l’insuffisance du moyen fessier : (neurologique ou détente par raccourcissement : fracture ou luxation congénitale )

Boiterie de Trendelenbourg Boiterie d’esquive

Examiner : - isoler la hanche - Comparatif Examen de la hanche Examiner : - isoler la hanche - Comparatif Mobilisation passive de la hanche sans aucune contrainte (surtout si douleur permanente vive ou anxiété) Rotation interne et externe douce dans le plan du lit (faire rouler le Membre inférieur, paume de la main sur la rotule) Pressions dans l’axe du membre : pousser sur le talon vers la hanche pas de douleur = pas la hanche +++++++

Examiner : - isoler la hanche - Comparatif Recréer la douleur de la hanche Signe de la flexion croisée ++ : Assez spécifique de la hanche Flexion Adduction Rotation interne