Intoxication alcoolique du sujet âgé: y penser!! Fabrice Le Goff. Douarnenez. Loïc Picault. Quimper. Journées communes SGOC-SBG. Pont l’Abbé. 2O mai 2005.

Cas clinique.  Madame M., 83 ans, retrouvée à terre au matin  Prise en charge par son médecin puis adressée à l’urgence.  Confuse, DTS, parle fort, fait des grands gestes. Se souvient être tombée dans la nuit  Pas de malaise ni de perte de connaissance avant la chute  Impotence fonctionnelle MI drt  Pas d’ATCDs majeurs.

Bilan à l’urgence.  Fracture du col fémoral drt  ECG normal  VGM, GammaGT augmentés  CPK à 400  Alcoolémie à 1,50 G/l

Bilan d’ambiance!  La patiente nie…..  La famille (filles) critiquent l’incompétence des médecins, « qui n’arrivent pas à traiter les vertiges de leur mère » et occulte la réalité.

Données du problème.  Prévalence entre 6 et 10 %  Sous-estimation certaine  2 types d’alcoolisation: 1/3 abus tardif (souvent après facteur déclenchant) 2/3 surconsommation ancienne Stevenson JS. 1993

Problème diagnostique  Prise en charge du sujet âgé ayant une consommation excessive d’alcool (d’après Egberg) =) Détection: Suivre les patients aux antécédents de consommation d’alcool limite Être vigilant à toute rupture dans la vie des patients âgés Évoquer souvent le diagnostic, même face à des symptômes peu spécifiques ou trompeurs =) évaluation Ancienneté de l’alcoolisme? Consommation moyenne journalière? Consommation maximale au cours d’une occasion particulière ? Risque d’abus d’alcool ou de dépendance ? (DSM IV) Questionnaires d’évaluation Examen sanguin (VGM, GGT, ALAT, ASAT) =) traitement Hospitalisation (adaptée) Traitement de la phase aiguë (5 à 10 jours): correction des troubles ioniques, hydratation, vit B1 (100mg/j), Ac folique (1000mg/j), Oxazépam ou lorazépam Prise en charge psychologique

Le sujet âgé: plus vulnérable.  Car interférence entre vieillissement « normal » et effets de l’intoxication alccolique  Majoration de la malnutrition  Immuno-suppression  Majoration incidence des cancers, des problèmes cardio-vasculaires  Troubles des fonctions supérieures.  Picault L. Rev Gen Gerontol 1996;28,42-4  Willembring ML. Clin Geratr Med 1988;4,

Traitement adapté.  Correction des troubles ioniques  Hydratation  Vitaminothérapie thiamine, 100 mg/j Acide folique (dose < 1000 mg/j) Beers MH. Merks manual of Geriatrics

Prévention du Delirium Tremens  Benzodiazépine: oxazépam, lorazépam.  Idéalement: dose personnalisée, rapidement régressive, avec une réévaluation quotidienne.  Durée du traitement: 5 à 10 jours pour la phase aiguë et au moins 3 mois pour le post sevrage.  Accompagnement lui aussi adapté.  Guidelines AGS  Beers MH. Merks manual of Geriatrics.2004.

Conclusion  Problème largement sous-estimé.