Diarrhées infectieuses Cours IFSI
introduction Entérocolites aiguë Emissions de selles trop liquide (>300g/j) Pathologie le plus souvent bénigne sous nos climats Problèmes aux ages extrêmes de la vie (nourrissons, vieillards) et chez les sujets fragiles À part toxi-infections alimentaires en collectivité
Syndrome cholériforme Pénétration bactéries=0 Entérotoxine Destruction cellulaire=0 Leucocytes et sang=0 Diarrhée aqueuse
Syndrome cholériforme Vibrio cholerae E.coli entérotoxinogène: « turista » Staphylocoques Bacillus cereus viandes avariées Clostridium perfringens " "
Syndrome dysentérique Pénétration des cellules de la muqueuse Invasion et multiplication des bactéries Destruction cellulaire Afflux de polynucléaires Diarrhée glairo-sanglante Douleurs abdominales
Syndrome dysentérique Shigella E.coli entéroinvasif amibiase
Syndrome gastroentéritique Attachement à la muqueuse Pénétration cellulaire Pas de destruction Réaction inflammatoire Possible bactériémie par voie lymphatique
Syndrome gastroentéritique Salmonella Campylobacter Yersinia E.coli enteropathogène et entérohémorragique virus
Mode de contamination Eau Mains sales aliments
Syndromes cliniques Cholériforme Diarrhée liquide profuse, eau de riz Rares vomissement, douleurs abdominales Fièvre=0 Dysentérique Selles nombreuses glaireuses, mucopurulentes =/- sang Douleurs abdominales diffuses, faux besoins (épreintes), douleurs à la défécation (ténesme) Fièvre sauf amibiase non compliquée Gastro-entérite Selles liquides fréquentes Douleurs abdominales diffuses Vomissements, fièvre
Circonstances et terrain Cas similaire dans la famille, collectivité, entourage Voyage récent en zone tropicale Prise récente d’antibiotiques Prise récente d’aliments supects
Examens biologiques Coproculture =/- recherche toxines •syndrome dysentérique •TIAC •diarrhée de voyageur •VIH •Prise antibiotique Salmonelles, shigelles, yersinia, campylobacter, clostidium difficile, vibrio cholerae
Examens biologiques Examen parasitologique des selles •voyage tropicale •vih Na+, K+, urée, créatininémie sanguins Hémocultures si fièvre
Diagnostics différentiels •fausse diarrhée de constipation •troubles fonctionnels intestinaux •allergie alimentaire •entéropathie inflammatoire chronique •diarrhée iatrogène
traitement Réhydratation (orale,IV,SC) Alimentation non lactée et sans résidus Médicaments modifiants la motricité intestinale=non Médicaments antisécretoires pur possibles (tiorfan)
antibiothérapie Objectifs •diminuer intensité et durée de la diarrhée •réduire diffusion extra intestinale •limiter la contagiosité des selles Indications •fièvre >48h •dysentérie • Choléra •salmonellose Choix: fluoroquinolone, tétracycline (cholera, yersinia)
prévention Lutter contre péril oro fécal Dépistage des porteurs chroniques Déclaration des TIAC Conseil aux voyageurs