PATHOLOGIES RHINO-SINUSIENNES  URGENCES  RHINITE CHRONIQUE  SINUSITE CHRONIQUE  TUMEURS  TROUBLES DE L'ODORAT

URGENCES  EPISTAXIS  SINUSITE AIGUE  TRAUMATISME

Saignement d'origine endonasale Extériorisation par narine Extériorisation par narine Extériorisation par pharynx Extériorisation par pharynx 80% territoire carotide externe (artère sphénopalatine) (artère sphénopalatine) 20% territoire carotide interne 20% territoire carotide interne (artères ethmoïdales) (artères ethmoïdales) EPISTAXIS

Epistaxis essentielle du sujet jeune compression digitale, tamponnement antérieur cautérisation de la tâche vasculaire (chimique au nitrate d'argent, électrique) Epistaxis grave du sujet âgé (AEG) - Voie d'abord, NFS, groupe - Tamponnement antérieur ou postérieur cautérisation artérielle chirurgicale par voie endoscopique embolisation (injection d'éthibloc) - Transfusion - Bilan étiologique (HTA, trouble de la coagulation, tumeur) EPISTAXIS

EPISTAXIS : tamponnements

 Origine virale (rhinovirus, adenovirus, myxovirus)  Obstruction nasale, rhinorrhée acqueuse  Complication par surinfection bactérienne  Vasoconstricteurs (deturgylone, aturgyl,…) RHINITE AIGUE coryza

 Complication d’une rhinite  Sinusalgie, obstruction nasale, rhinorrhée purulente  Niveau liquide sur les radiographies  Antibiotique, antiinflammatoire, antalgique  Lavages des cavités nasales, aérosols  Ponction de sinus SINUSITE AIGUE

 AL et AG  Trocard  Drain d'Albertini  Intérêts recherche d'un germe drainage et lavage du sinus Ponction de sinus Lavage et drainage sinusien

TRAUMATISME DE LA FACE

 Sport, rixe, chute  Fracture non déplacée ou déplacée  Urgence = hématome de cloison, plaie cutanée  Traitement anti-oedémateux avant 10 jours  Réduction si déplacement  Contention par méchage et attelle thermoformée  Rhinoseptoplastie au stade des séquelles TRAUMATISME fracture du nez

RHINITE CHRONIQUE Allergique Allergique prurit nasal, éternuements, rhinorrhée, obstruction nasale test cutanés test de provocation nasale

RHINITE CHRONIQUE Non allergique Non allergique ● Rhinite inflammatoire Rhinite non allergique à éosinophile (NARES) Rhinite non allergique sans éosinophile ● rhinite non inflammatoire rhinite médicamenteuse rhinite professionnelle non allergique rhinite hormonale ou liée au vieillissement rhinite positionnelle rhinite liée à l'alimentation, à l'environnement rhinite atrophique rhinite vasomotrice primitive

RHINITE CHRONIQUE

 Déformation septale (septoplastie)  Hypertrophie turbinale (Cautérisation des cornets inférieurs, turbinectomie)  Pathologie médicale

SINUSITE CHRONIQUE LOCALISEEDIFFUSE DENTAIRE OEDEMATO PURULENTE OEDEMATEUSERHINOGENEFUNGIQUE DCC DEFICIT IMMUNITAIRE MUCOVISCIDOSE ALLERGIQUE NARES PNS

 Sinusites localisées Absence de douleurs ou douleurs récidivantes, rhinorrhée purulente chronique unilatérale  Sinusites diffuses Rhinorrhée chronique bilatérale Hypo ou anosmie

SINUSITE CHRONIQUE SINUSITE MAXILLAIRE D'ORIGINE DENTAIRE obstruction nasale chronique rhinorrhée purulente unilatérale cacosmie Traitement médical antibiothérapie lavage des cavités nasales Traitement chirurgical méatotomie moyenne unilatérale avulsion dentaire

SINUSITE CHRONIQUE SINUSITE SPHENOIDALE rhinorrhée purulente unilatérale céphalalgie au vertex Traitement médical antibiothérapie lavage des cavités nasales Traitement chirurgical sphénoïdotomie

SINUSITE CHRONIQUE POLYPOSE NASO-SINUSIENNE obstruction nasale chronique rhinorrhée hyposmie ou anosmie Traitement médical corticothérapie locale lavage des cavités nasales Traitement chirurgical résistance au traitement médical gêne obstructive amélioration du traitement médical

TUMEURS  Anatomopathologie très variée  Diagnostic le plus souvent tardif  Sémiologie unilatérale  Extension dans la cavité nasale, vers l'orbite, vers l'encéphale, vers la face  Bilan: TDM, IRM et biopsie naso- sinusienne

TUMEURS  BENIGNES Ostéome Papillome inversé Mucocèle  MALIGNES Carcinome épidermoïde Adénocarcinome de l’ethmoïde Mélanome des cavités nasales

OSTEOME FRONTAL tumeur osseuse bénigne localisation préférentielle fronto-ethmoïdale céphalées fronto orbitaires tenaces

PAPILLOME INVERSE  Obstruction nasale unilatérale  Bilan endoscopique avec large biopsie  TDM et IRM

PAPILLOME INVERSE Traitement chirurgical Voie endoscopique (cavité nasale, méat moyen, septum, ethmoïde antérieur) Voie externe (paroi du sinus maxillaire, sphénoide, extra-sinusonasal) Para-latéro-nasale lésions infundibulaires filant vers le plancher du sinus frontal Degloving tumeurs naso-ethmoïdo-maxillaires Bicoronale sinus frontal et base antérieure du crâne

MUCOCELE SINUSIENNE Définition : formations pseudo-kystiques expansives des sinus évoluant en deux phases - latence paucisymptomatique - extériorisation ou complication Contenu aseptique dans 90% des cas Physiopathologie = inflammation chronique Tomodensitométrie : examen clé; (IRM en seconde intention)

MUCOCELE

TUMEURS ADENOCARCINOME DE L’ETHMOIDE maladie professionnelle des travailleurs du bois obstruction nasale épistaxis altération de l'état général traitement chirurgical radiothérapie chimiothérapie

TUMEURS DU CAVUM TUMEURS BENIGNES HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES FIBROME NASOPHARYNGIEN TUMEURS MALIGNES CARCINOME EPIDERMOIDE LYMPHOME MALIN

HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES Siège = Rhinopharynx formation lymphoïde se développant entre la 1ère et la 2ème année après le huitième mois synthése par le nourrisson de ses propres AC épisodes rhinopharngé itératifs = la maladie d'adaptation

HYPERTROPHIE DES VEGETATIONS ADENOIDES Obstruction nasale, ronflement, pathologie inflammatoire récidivante diagnostic : nasofibroscope et radio de profil du pharynx indications de l'adénoïdectomie - obstruction ventilatoire - otite moyenne aigüe récidivante, otite séromuqueuse complications liées à l'adénoïdectomie hemorragie, inhalation de sang avec asphyxie, plaie de la luette et du voile insuffisance vélaire, récidive

FIBROME NASO-PHARYNGIEN Garçon entre 12 et 20 ans très riche vascularisation implantée sur la partie supérieure du pourtour choanal traitement chirurgical avec embolisation préopératoire

CARCINOME EPIDERMOIDE Population du maghreb et d'asie du sud est UCNT (indifférencié) 20 à 70 ans homme le plus souvent facteurs génétiques viraux et environnementaux (aliments fumés, nitrosamines) taux élevés de métastases ganglionnaires et surtout viscérales (osseuse et pulmonaire) traitement radiothérapie + _ chimiothérapie LYMPHOME MALIN Atout âge forme locale, loco-régionale ou disséminée dans l'organisme radiothérapie ou chimiothérapie

TROUBLES DE L'ODORAT Tumeur nasosinusienne (méningiome olfactif, esthésioneuroblastome) Dysosmie post chirurgicale Atteinte virale vieillissement traumatismen cranien exposition toxique métabolique et endocrinienne (diabète, kalmann de morsier) maladie dégénérative