Cas clinique n°6

Présentation Monsieur X, 24 ans est adressé aux urgences pour douleur scrotales droites. Quelles sont les causes de douleurs crotales aigues?

Présentation Causes de douleurs scrotales aigues: Torsion du cordon spermatique Orchite, orchi-épididymite Torsion d’hydatide Nécrose tumeur testiculaire Traumatisme testiculaire Hernie inguinale étranglée Colique néphrétique Que demandez-vous au patient?

Interrogatoire Antécédents Traitement Heure du début Évolution de la douleur Type de douleur Facteurs déclenchants Position antalgique Topographie de la douleur Signes associés Hématurie Fièvre, frissons Signes irritatifs urinaires

Interrogatoire Pas de traitement, pas d’ATCD particulier. Douleur atroce d’apparition brutale, sans facteur déclenchant, sans position antalgique, sans fièvre. La douleur est surtout scrotale mais également un peu au niveau du canal inguinal. La douleur a commencé 10 heures auparavant. Nausées, vomissement Pas de signe urinaire Que recherchez-vous à l’examen clinique?

Examen clinique TA, π, T°c Inspection Palpation Oedème, hématome, voussure, plaie. Position des testicules Palpation Scrotum Hydrocèle, hématocèle, tumeur. Testicule Douleur, taille, consistance, tumeur Épididyme Douleur, taille, tumeur, kyste Cordon Douleur Canal inguinal, orifices herniaires hernie Fosses lombaires Abdomen

Examen clinique Percussion Réflexes Auscultation Toucher rectal Ne pas percuter les bourses, ça fait mal Fosses lombaires Abdomen Réflexes Réflexe crémastérien Auscultation Toucher rectal

Examen clinique TA 16/10, π 120, T°c 37.3 Patient difficilement examinable Œdème modéré Testicule très douloureux Épididyme augmenté de volume, douloureux TR RAS Reste clinique RAS Quels examens biologiques faites-vous?

Examens biologiques Bandelette urinaire +/- ECBU NFS Plq CRP Iono, Urée, Créat Bilan de coag Groupe Rh RAI En bref Bilan inflammatoire Bilan pré-opératoire

Examens biologiques BU NFS Plq CRP Iono, Urée, Créat Bilan de coag Pas de sang, leuco ou nitrite NFS Plq 12 000 GB CRP 10 Iono, Urée, Créat RAS Bilan de coag Quels examens radiologiques faites-vous?

Examens radiologiques Devant toute suspicion de torsion du testicule, il ne faut pas faire d’examen radiologique Car Mauvaise sensibilité Mauvaise spécificité Retard thérapeutique Que faites-vous? Incantations vaudous Traitement médical (morphine 10 mg toutes les heures) et surveillance Chirurgie (que faut-il dire au patient avant intervention?)

Traitement chirurgical Bien prévenir avant l’intervention du risque d’orchidectomie (médico-légal) Incision scrotale Extériorisation du testicule Évaluer la viabilité du testicule Si viable Fixation du testicule concerné Fixation controlatérale dans le même temps ou lors d’une deuxième intervention > 6 heures risques+++ pour la conservation du testicule

Traitement En fait, l’urologue de garde n’est pas disponible (il est bloqué chez Kizou avec ses 2 immondes mouflets) Que faire pour conserver une chance pour le testicule Vous allez chez kizou pour garder les 2 immondes mouflets Vous mettez un traitement antalgique majeur Vous tentez une détorsion manuelle

Traitement L’urologue arrive enfin. On opère alors en urgence

Traitement chirurgical À l’incision vous voyez ça Quel est votre diagnostic? Que faites-vous?

Traitement chirurgical Il s’agit d’une torsion du cordon spermatique Attendre si revascularisation spontanée Appliquer sérum chaud Infiltration de xylocaïne Si inefficace, orchidectomie et fixation controlatérale