LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion  Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire  Collapsus par choc endotoxinique  Accident de surcharge (OAP)  Syndrome frissons-hyperthermie  Réaction allergique Syndrome de transfusion massive TRALI

Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire CLINIQUE au début  malaise général avec angoisse, agitation tachycardie, oppression thoracique  altération du faciés  douleurs lombaires bilatérales (+++) secondairement   collapsus cardiovasculaire   syndrome hémorragique avec CIVD   oligo-anurie (hémolyse avec urines porto) évolution vers l'insuffisance rénale aiguë malade anesthésié  chute brutale de la TA, accélération du pouls  saignement en nappe du champ opératoire  transfusion inefficace

Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Collapsus par conflit immunologique érythrocytaire ARRET DE LA TRANSUSION ET MAINTIEN DE LA VOIE D'ABORD CONDUITE A TENIR appeler le médecin pour la mise en route des mesures symptomatiques appropriées (oxygénothérapie, remplissage, diurétique d'action rapide, amines vaso-actives )  prélever chez le receveur 1 tube sec et 1 tube EDTA  garder les urines BIOLOGIE  vérification groupe ABO RH1 (receveur et unité transfusée)  pratiquer RAI, compatibilité, Coombs direct avec élution  hémogramme, bilan d'hémostase, fonction rénale  hémoglobinémie, hémoglobinurie, bilirubinémie  pratiquer hémocultures + mise en culture des poches

Incident bactérien (ITCB) I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Incident bactérien (ITCB) état de choc : tachycardie, hypotension, marbrures, polypnée autres manifestations cliniques : dyspnée, cyanose, angoisse,érythème malaise général troubles de la conscience et du comportement oligurie signes digestifs : nausées, vomissements, diarrhée syndrome hémorragique  température  39°C ou  de la T°  2°C  frissons  tachycardie  120/mn ou  fréquence cardiaque de 40/mn   ou  de la TA systolique  30 mm de Hg Quand suspecter un ITCB CLINIQUE

Incident bactérien (ITCB) I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Incident bactérien (ITCB)  pratiquer 2 hémocultures à une heure d’intervalle  prélever un tube sec et un tube EDTA  adresser la poche de PSL (non dissociée de la tubulure clampée dans un sac plastique identifié) au laboratoire de bactériologique Archet 2 pour mise en culture  informer l ’EFS pour blocage des PSL de même don Immédiatement : arrêter la transfusion et conserver la voie  d’abord appeler le médecin (traitement du collapsus) débuter une antibiothérapie probabiliste, puis adaptée CONDUITE A TENIR

Syndrome de transfusion massive I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Syndrome de transfusion massive CLINIQUE 1. Troubles métaboliques  surcharge citratée : hypocalcémie, acidose [nouveau-né, insuffisant rénal]  hyperkaliémie 2. Troubles de l'hémostase  CIVD de « dilution » 3. Troubles liés à la qualité du sang transfusé  altération fonctionnelle des GR [fonction oxyphorique]  troubles liés à la présence de microagrégats activation de la coagulation, insuffisance respiratoire  troubles liés à la température du sang transfusé hypothermie, troubles du rythme cardiaque

Syndrome de transfusion massive I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Syndrome de transfusion massive  transfusion supérieure à une masse sanguine en 24H  débit = facteur très important  4 CGR transfusés en 30 min, plus agressif que 20 en 24 h CONDUITE A TENIR 1. corriger les troubles métaboliques [gluconate de calcium] 2. corriger un trouble ventilatoire [oxygénothérapie] 3. apporter les facteurs de l'hémostase déprimés  2 PFC tous les 4 à 6 CGR 4. apporter des CGR et du PFC "de qualité" 5. réchauffer le sang transfusé et en contrôler le débit 6. microfiltrer les unités de sang [filtres de 20 à 40 µm]

I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Accident de surcharge CLINIQUE  patient âgé, insuffisant cardiaque, insuffisant rénal, nouveau-né  transfusion trop rapide  toux sèche, dyspnée, constriction thoracique, céphalées  tableau d'OAP  diagnostic différentiel : œdème pulmonaire sans surcharge (lésionnel) CONDUITE A TENIR ARRET DE LA TRANSUSION ET MAINTIEN DE LA VOIE D'ABORD  diurétiques d'action rapide, tonicardiaques  prévention : transfusion lente 50 ml/h, contrôle PVC, diurétiques (Lasilix)

Syndrome frissons-hyperthermie I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Syndrome frissons-hyperthermie  frissons ++, tremblements  thermique (1°C/ valeur pré-transfusionnelle) TA normale  syndrome pouvant survenir dans les 4 h après transfusion CLINIQUE CONDUITE A TENIR  corticothérapie et/ou antihistaminiques  recherche d'une alloimmunisation leucoplaquettaire (anticorps anti-HLA)  recherche immunisation anti-érythrocytaire en cours (RAI) exploration bactérienne BIOLOGIE

I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion Réaction allergique  arrêt de la transfusion si nécessaire  si choc, traiter le choc  sinon antihistaminiques ou corticostéroïdes  prévention : PSL déplasmatisés dosage des IgA   urticaire, prurit, placards érythémateux choc anaphylactique (conflit IgA / anti-IgA)  CLINIQUE CONDUITE A TENIR

TRALI (Oedème pulmonaire lésionnel aigu) I. Accidents immédiats : survenue de signes d'intolérance au cours ou immédiatement après la transfusion TRALI (Oedème pulmonaire lésionnel aigu) 1 à 2 heures après une transfusion, syndrome de détresse respiratoire aigue sans signe d’insuffisance cardiaque dyspnée, hypoxémie, hypotension et fièvre signes radio : syndrome pulmonaire interstitiel bilatéral exploration (chez le donneur et le receveur) avec recherche d’Ac anti-granulocytaires et Ac anti-HLA de classe I et II   conflit Ag HLA / Ac anti-HLA conflit Ag granuleux / Ac anti-granuleux PHYSIOPATH CLINIQUE

LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS II. Accidents pendant les 24 premières heures : complications précoces obligeant à une surveillance systématique chez tous les malades transfusés  Manifestations d'hémolyse = hémolyse retardée

Manifestations d'hémolyse = hémolyse retardée II. Accidents pendant les 24 premières heures: complications précoces obligeant à une surveillance systématique chez tous les malades transfusés Manifestations d'hémolyse = hémolyse retardée  subictère conjonctival post-transfusionnel  oligurie à urines foncées  inefficacité transfusionnelle  parfois, frissons/hyperthermie au moment de la transfusion  puis ictère secondairement CLINIQUE CONDUITE A TENIR  diurétiques, apport hydrosodé, alcalinisation BIOLOGIE  voir accident hémolytique immédiat

LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique  Hémolyse différée Inefficacité transfusionnelle  Purpura post-transfusionnel immunologique  Réaction du greffon contre l'hôte (GVH)

III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Hémolyse différée CLINIQUE  pâleur, subictère, pas d'hémorragie  déglobulisation au 5ème j,  de l'hémoglobine CONDUITE A TENIR  appréciation de la tolérance de l'anémie  abstention transfusionnelle si régénération rapide (réticulocytes )  surveillance numération formule sanguine BIOLOGIE  hémogramme, réticulocytes  hémoglobinémie plasmatique, bilirubinémie contrôle de groupe ABO RH1  RAI et Coombs direct avec élution

Inefficacité transfusionnelle III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Inefficacité transfusionnelle  persistance de l'anémie malgré les transfusions CLINIQUE CONDUITE A TENIR  abstention transfusionnelle [si l'état du patient le permet]  poursuite des transfusions [CGR phénotypés] BIOLOGIE  hémoglobine, hématocrite  RAI et Coombs direct avec élution, Ac anti-HLA ASSURER LE SUIVI DE L'EFFICACITE TRANSFUSIONNELLE

Purpura post-transfusionnel immunologique III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Purpura post-transfusionnel immunologique  thrombopénie profonde 5 à 10 jours après une transfusion purpura généralisé splénomégalie au 8ème jour post-transfusionnel  femmes immunisées par grossesse CLINIQUE  évolution :souvent spontanément favorable, parfois mortelle traitement non standardisé : corticoïdes, immunoglobulines intraveineuses, échanges plasmatiques, ... transfusion de plaquettes si risque vital CONDUITE A TENIR BIOLOGIE  numération plaquettaire  typage antigénique plaquettaire  recherche d'anticorps anti-plaquettaires spécifiques

Réaction du greffon contre l'hôte (GVH) III. Accidents pendant les 8 premiers jours : complications secondaires d'origine immunologique Réaction du greffon contre l'hôte (GVH)  prolifération des lymphocytes résiduels du donneur chez un receveur immunodéprimé, immuno-immature, transfusions intrafamiliales TERRAIN fièvre 2 à 30 jours après la transfusion  syndrome cutané (érythrodermie desquamative)  syndrome digestif (anorexie, nausées, diarrhée)  syndrome hépatique (hépatosplénomégalie, ictère de cytolyse) évolution le plus souvent fatale CLINIQUE CONDUITE A TENIR  préventif : irradiation des PSL (25-45 grays)  curatif : antibio-corticothérapie, Ig antilymphocytaires BIOLOGIE  hémogramme : pancytopénie

LES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS IV. Accidents au-delà de la première semaine : complications secondaires relevant d'affections transmises  Infections virales :Hépatites virales (B,C), Infection à VIH HTLV-I, HHV6, parvovirus B19 Syndrome mononucléosique  Syphilis  Paludisme post-transfusionnel  Allo-immunisation  Hémochromatose ATNC

Paludisme post-transfusionnel IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Paludisme post-transfusionnel CLINIQUE  traitement anti-palustre d'urgence  diagnostic parasitologique direct  intervalle libre septicémie palustre  fièvre, frissons, céphalées, asthénie, prostation  syndrome neurologique dans les formes graves CONDUITE A TENIR BIOLOGIE

Syndrome mononucléosique IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Syndrome mononucléosique CLINIQUE  syndrome fébrile à la 3ème-6ème semaine  signes cutanés (érythème, purpura des membres inférieurs)  splénomégalie CONDUITE A TENIR  guérison spontanée en 2 mois, pas de traitement  formes graves chez l'immunodéprimé  prévention : PSL CMV nég BIOLOGIE numération formule sanguine  tests sérologiques à visée étiologique

IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Risque viral Actuellement minime : HIV : RR = 1/2 350 000 HVC : RR = 1/7 700 000 HBV : RR = 1/1 000 000 HTLV : RR = 1/8 000 000 risque Parvovirus B19 pour les drépanocytaires risque HHV8 risque West-Nile virus (en cours d’étude)

Agents transmissibles rares IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Agents transmissibles rares BACTERIES Brucelles Tréponèmes Rickettsies ... Plasmodiums Toxoplasmes Babesia Microfilaires Trypanosomes Leishmanies HTLV-I/II HHV6 Parvovirus B19 Arbovirus PARASITES VIRUS

Agents transmissibles non conventionnels (ATNC) IV. Accidents au-delà de la première semaine: complications secondaires relevant d'affections transmises Agents transmissibles non conventionnels (ATNC) (PRIONS) Ajournement définitif du don de sang : Receveurs de produits biologiques d’origine humaine ATCD familiaux de Creutzfeld-Jacob

IV. Accidents au-delà de la première semaine: Alloimmunisation  PSL phénotypées compatibles Obligatoire : receveur dont la RAI positive ou ATCD femme en activité génitale nouveau-né présentant un Ac anti-érythrocytaire maternel polytransfusés Conseillé : pour tous les patients ayant une espérance de vie raisonnable  grossesse, transfusion, transplantation  risque ultérieur transfusionnel et obstétrical CIRCONSTANCES RISQUES PREVENTION PSL phénotypés Rhésus Kell RAI à 1 mois

IV. Accidents au-delà de la première semaine: Hémochromatose  surcharge ferrique par transfusions itératives : pigmentation cutanée hépatosplénomégalie diabète Apport ferrique par CGR = 200 à 250 mg de fer CLINIQUE CONDUITE A TENIR  chélateur du fer = 1 g de Desferal® IM/ entraine l ’ excrétion de 10 mg de fer / j (perte physiologique = 1 mg/jour) BIOLOGIE ferritine