CHOC HEMORRAGIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Keller Geoffray mai 2008.

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Transcription de la présentation:

CHOC HEMORRAGIQUE PHYSIOPATHOLOGIE Keller Geoffray mai 2008

ESTIMATION DES PERTES SANGUINES VST = 70 ml/kg Hémorragie massive: perte de la moitié du VST en 3h

ESTIMATION DES PERTES SANGUINES PST = VST x Ln(Hti/Htf)

DEFINITION Hemodynamic monitoring in shock ICM 2007: 33 575-90

ALTERATION DU TRANSPORT EN O2 DO2 = CaO2 x Qc CaO2 = 13,4x[Hb]xSaO2+ 0,03xPaO2 VO2 = Qc x (CaO2-CmvO2) O2ER= VO2/DO2 (n=25%) DO2crit

HYPOVOLEMIE RV= PSM-POD / RRV RV RV 7 Guyton AC Am J Physiol 1957 POD 7 Guyton AC Am J Physiol 1957

Réponse neuro-humorale sympathique CHOC HEMORRAGIQUE Réponse neuro-humorale sympathique Redistribution macro-vasculaire Hypoperfusion hépatosplanchnique et rénale Ischémie-Reperfusion

REPONSE SYMPATHIQUE HEMORRAGIE % 40 40 PAM (mmHg) 80 80 Phase 1 PAM (mmHg) 80 80 Phase 1 Phase 2 Modèle de WIGGERS

EFFET TEMPS Hysteresis Pression/volume Choc prolongé Dalibon et al. BJA 99

EFFET DE L’ANESTHESIE Vatner et al. NEJM 1975

REDISTRIBUTION VASCULAIRE

CHOC DISTRIBUTIF

Ischémie-Reperfusion Activation leucocytaire Dysfonction endothéliale Médiateurs de l’inflammation Augmentation de la perméabilité microvasculaire Hyporéactivité vasculaire Altération de la réponse immunitaire Trouble de l’hémostase microthrombi Dysoxie tissulaire

DYSFONCTION VASCULAIRE Hypoxie cellulaire Canaux K+ NO Cytokines AVP Morales et Al Circulation 1999

ACTIVATION LEUCOCYTAIRE

MEDIATEURS DE L’INFLAMMATION

LES MESSAGES Physiopathologie complexe Course contre la montre Dysoxie tissulaire responsable du MOF