Volvulus du grêle

Définition Accident aigue provoqué par la rotation de l’anse digestive autour de son axe mésentérique, le volvulus est une urgence chirurgicale majeure mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Le diagnostic précoce et la correction chirurgicale rapide sont des impératifs majeurs

Physiopathologie Trouble embryologique lors des différents épisodes de rotation de l’intestin primitif, conduisant a une situation de raccourcissement de la racine du mésentère.

Physiopathologie Cette rotation d’un, deux ou trois tours de spires conduit à: Une occlusion mécanique du grêle, débutant à la jonction duodéno-jéjunale Vomissements bilieux précoces Une strangulation du pédicule artério-veineux mésentérique supérieur Rectorragies et sang parfois dans la sonde gastrique Déglobulisation Douleurs abdominales majeures Nécrose progressive de l’anse volvulée

Clinique Il s’agit souvent d’un nourrisson jusque là en pleine santé (intervalle libre) Qui se met brutalement à vomir vert (vomissements bilieux) Avec au départ un ventre plat, qui devient progressivement météorisé Avec des douleurs abdominales importantes, Une anorexie Plus ou moins associé à des signes de choc

Examen Enfant fatigué et déshydraté, pale… Ventre ne « respirant plus », avec aspect plat au départ, puis plus ou moins distendu en fonction du retard diagnostic Plus de bruits hydro-aériques Sang au TR (+++) Sang parfois dans la sonde gastrique

Examens Para clinique NE DOIVENT PAS FAIRE PERDRE DE TEMPS !! ASP: Aspect typique en « double bulle » Peu ou pas d’aération sous jacente (sténose duodénale ?) Si tardifs, nombreux niveaux hydro-aériques

BULLE GASTRIQUE BULLE DUODENALE

Examen para-clinique T.OG.D.: fait le dignostic en montrant: La dilatation gastro-duodénale L’obstacle au niveau de D3, avec parfois un aspect en radicelle traduisant le début de la spire de torsion Absence de passage en aval

Examen para-clinique Echographie abdominale: Met en évidence la signe « du tourbillon » (enroulement progressif de la veine autour de l’artère mésentérique supérieure) Objective la dilatation duodénale Note parfois les signes échographiques de l’occlusion (épanchement intra péritonéal….)

Echographie Normalement, veine à droite de l’artère mésentérique En cas de volvulus, la veine « tourne » autour de l’artère

Echo Signe du tourbillon: la veine s’enroule autour de l’artère

Traitement C’est une URGENCE CHIRURGICALE MAJEURE Perfuser et réchauffer Amener rapidement au bloc opératoire Prévoir une réanimation post opératoire

Traitement Détorsion de l’anse volvulée Réchauffement et tamponnement Section des brides de Ladd Ouverture de la racine du mésentère Mise en mésentère commun (grêle a droite, colon a gauche) Appendicectomie

Traitement En cas de souffrance majeure: Même traitement mais mises en stomie en zone saine Nouvelle laparotomie à 48 heures pour juger de la viabilité du grèle Attention, grand pourvoyeur de grèle court…. Savoir parfois renoncer….

Conclusion Urgence pédiatrique majeure Diagnostic a établir rapidement (TOGD en cas de doute) Pronostic vital en jeu Pronostic fonctionnel en jeu (greffe ?)