URGENCES ABDOMINALES DE L ADULTE INDICATIONS DES EXAMENS RADIOLOGIQUES

TECHNIQUES D ’IMAGERIE Rayons X = A.S.P. Scanner Ultrasons = Echographie

ASP en 1ère intention Indication: AIR +++ = pneumopéritoine, NHA Calcul URINAIRE Les incidences: - Couché de face = TOUJOURS - Debout de face ou Décubitus latéral G = UNIQUEMENT si pneumo? ou NHA? - DLG = patient alité

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE en 1ère intention Tout ce qui à rapport avec l ’EAU - Epanchement intra-péritonéal = ascite, hémopéritoine - « Cavités » dilatées contenant de l ’eau = voies biliaires, vésicule, cavités pyélocalicielles Organes mal visibles en TDM - Utérus, ovaires - Prostate, testicules

TDM ABDOMINAL En première intention dépend du tableau clinique = AVIS SENIOR URGENCE +++

INDICATIONS DES DIFFERENTES TECHNIQUES Quel examen radiologique demander en première intention

A.S.P. Indications indiscutables Recherche de pneumopéritoine Syndrome occlusif Recherche de calcul urinaire associé à l ’échographie Recherche de corps étrangers radio-opaques

A.S.P. IL NE DOIT PLUS ETRE SYSTEMATIQUE POUR - Se rassurer devant une douleur abdominale « je pense que c ’est rien mais … » - Une hémorragie digestive - La pathologie hépato-biliaire - La pathologie pancréatique - Une masse abdominale palpée - Bilan de fécalome sans signes occlusifs

SELON LE CONTEXTE CLINIQUE ...

TRAUMATISMES Hémodynamique instable: ECHOGRAPHIE abdominale en salle de déchocage Hémodynamique stable: TDM IV+

PATHOLOGIE VASCULAIRE Ischémie mésentérique = TDM abdomino-pelvien IV+ Pathologie aortique (rupture d ’anévrysme, dissection) = TDM abdomino-pelvien IV+

DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE AVEC FIEVRE Pathologie biliaire (cholécystite, angiocholite) = ECHO Pathologie urinaire - pyélonéphrite = ECHO - colique néphrétique fébrile = TDM

DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE AVEC FIEVRE Pathologie gynécologique - salpingite = le diagnostic est clinique - abcès tubo-ovarien = ECHO Pathologie du tube digestif - sigmoïdite, colite = TDM - appendicite = ECHO ou TDM

DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE SANS FIEVRE Pancréatite aiguë = TDM IV+ = 48 heures après le début des douleurs Perforation d ’ulcère GD = ASP +/- TDM Colique néphrétique - non compliquée = ASP + ECHO - compliquée = TDM

DOULEUR ABDOMINO-PELVIENNE SANS FIEVRE Pathologie pelvienne: - GEU = bêta-HCG + ECHO - torsion d ’annexe = ECHO

LES CONTRE-INDICATIONS

RAYONS X = ASP + SCANNER = Femme Enceinte INJECTION IV IODE = I. Rénale, Allergie à l ’iode, Biguanides ECHOGRAPHIE = aucune

PREPARATION DU PATIENT

EXPLIQUER le déroulement de l ’examen ECHOGRAPHIE - Abdomen: à jeûn depuis > ou = 6 heures - Reins et Pelvis: vessie pleine INJECTION INTRAVEINEUSE IODEE - A jeûn depuis > 4 heures - Voie veineuse

Chaque demande d ’examen doit être argumentée par des signes cliniques et/ou biologiques Un avis SENIOR est indispensable