LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Par DR ALEXIS KAHATANE OPHTHALMOLOGISTE

PLAN Epidemiologie Facteurs de risque Pathogenie Lesions du fond d’oeil classification Prise en charge Conclusion

Epidemiologie Le diabète est la 4 eme cause de cecite apres la cataracte,glaucome et trachome 1ere cause de cecite de la population active La RD= la principale cause de nouveaux cas de cécité chez les patients âgés de 20 –74 ans Diabete de type 1 Risque de RD après 7 ans d’évolution Après 20 ans, RD chez >90% des diabétiques de Type 1 (dont 40% RD proliférante)

. Diabète de type 2: 20% de RD lors du diagnostic de DNID Après 20 ans, RD chez >60% des diabétiques de type 2 Prévalence de la RD: 30 à 40% (1 million d’individus en France)

Facteurs de risque Diabète de type 1 Durée du diabète Contrôle métabolique médiocre : moins importante que la durée du diabète Grossesse parfois associée à une évolution rapide de la rétinopathie diabétique Hypertension artérielle 

. Néphropathie : si sévère, associée a une aggravation de la rétinopathie diabétique. Autre : obésité, hyperlipidémie

. Race Cigarette

pathogenie Hyperglycemie chhronique Cellules endotheliales endomagees Oedeme macuulaire Augmentation de la permeabilite capillaire Epaississement de la membrane basale des vaisseaux Augmentation de l’adhesivite plaquetaire Fuite vasculire hemorragies RDP microanevrismes Occlusion ischemia Neovascularisation de la retine

Lesions du fond d’oeil Microanévrismes Hémorragies rétiniennes Anomalies microvasculaires intrarétiniennes AMIR Nodules cotonneux Anomalies veineuses Exsudats Néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires Oedème maculaire diabétique

Fond d’oeil normal

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Microaneveismes Ectasie développée à partir de la paroi d’un capillaire rétinien 1er signe de la RD Punctiformes, rouges,taille variable(<125μ)

Hémorragies rétiniennes Collection de sang dans la rétine dont l’aspect et la valeur sémiologique dépendent de la localisation 3 types: punctiformes en flammèche en taches

Anomalies microvasculaires intrarétiniennes AMIR Lésions vasculaires rouges,de petit calibre,de forme irrégulière,aspect en bougeon ou tortillon; Développés à partir de la paroi d’une veinule, au sein d’un territoire de non perfusion capillaire Nombreuses AMIR dans un territoire témoigne d’une ischémie rétinienne sévère

NODULES COTONNEUX Lésions blanchâtres, Traduisent une occlusion des artérioles précapillaires rétiniennes C’est l’épaississement et l’opacification localisée des f.optiques traduisant une ischémie aigue focale Laissent un déficit arciforme des f.o témoin de leur atrophie

Anomalies veineuses Peuvent prendre plusieurs formes au cours de la RD: veines en « chapelet » ou, boucles veineuses ou zone de duplication veineuse Signes indirects d’ischémie rétinienne

Exsudats Accumulation de dépôts lipidiques au sein de la rétine

Néovaisseaux prérétiniens et prépapillaires Lacis vasculaire rouge à la surface de la rétine ou de la papille Taille variable(conditionne la sévérité de la RD)

Oedeme maculaire cliniquement significatif: maculopathie Un oedeme maculaire observe a l’ophthalmoscopie Le meme oedeme vu par OCT ( optical coherence tomography Le meme oedeme observe apres angiographie

Classification internationale de la société américaine d’ophtalmologie

Elle depend du stade de la retinopathie diabetique Prise en charge Elle depend du stade de la retinopathie diabetique

Retinopathie diabétique non proliferative . Exsudats Irreguarite veineuse Hemorragies intraretiniennes Exudats circines Centre de la macula microanevrisme

Traitement de la RDNP Contrôle strict de la glycémie et de la pression artérielle. Objectifs thérapeutiques(recommandations ) Hb glycosylee < 6,5% (normale<6%) PA < 130/80 LDL-cholestérol < 1g/l

Rétinopathie diabétique proliférative(RDP) Ici le signe primordial est la neovascularisation papillaire ou extra papillaire.

Neovascularisation de l’iris .

PANPHOTOCOAGULATION RETINIENNE (PPR)

. Réduit de plus de 50% le risque de cécité lié à la RD proliférante. • Régression des néovaisseaux(>90%). • Prévient l’apparition de néovaisseaux au stade de RD préproliférante.

Les injections intravitréennes d’anti-VEGF Indiquee dans: RDP compliquée de rubéose irienne RDP compliquée de GNV

Take home message Prise en charge du diabete est multidisciplinaire La duree du diabete est un facteur predisposant pour faire une RD Le controle de la glycemie est capitale La consultation reguliere de l’ophthalmologiste pour le fond d’oeil.

MERCI POUR VOTRE ATTENTION . MERCI POUR VOTRE ATTENTION