INEGALITE DE LONGUEUR DES MEMBRES INFERIEURS Ph. SOUCHET
INEGALITE OU DEVIATION D’AXE
INEGALITE DE LONGUEUR EXCES VASCULAIRE FRACTURE DIAPHYSE DEFAUT CONGENITALE EPIPHYSIODESE TRAUMATISME INFECTION
CROISSANCE GENOU 65% (25 + 15 cm) FEMUR 55% SUP 30% INF 70% 25 cm TIBIA 45% SUP 55% 15 cm INF 45% GENOU 65% (25 + 15 cm)
VASCULAIRE
VASCULAIRE
TRAUMATISMES
FRACTURE DU FEMUR
FRACTURE DU FEMUR
EPIPHYSIODESE
MALFORMATIONS
AGENESIE DU FEMUR
AGENESIE DU FEMUR
AGENESIE DU FEMUR
LE PRONOSTIC EN FIN DE CROISSANCE EPIPHYSIODESE AGE DE SURVENUE DEFAUT DE CROISSANCE CONGENITALE %
Graphique de Héchard et Carlioz Longueurs du tibia et du fémur doivent être portées séparément. L'âge osseux est préféré à l'âge chronologique. Les chiffres des filles sont repérés en haut et ceux des garçons en bas 70% 55%
Graphique de la ligne droite de Moseley
ACCOURCISSEMENT EPIPHYSIODESE ALLONGEMENT PROGRESSIF TRAITEMENT ACCOURCISSEMENT EPIPHYSIODESE ALLONGEMENT PROGRESSIF
Epiphysiodèse thérapeutique: Geste chirurgical EPIPHYSIODESE Epiphysiodèse thérapeutique: Geste chirurgical destiné à annuler l'activité d'une partie ou de la totalité d'un cartilage de croissance
EPIPHYSIODESE CHOIX DE LA DATE
Courbes de croissance résiduelle du fémur distal et du tibia proximal (d'après Anderson M., Green W.T.)
Abaque de R. Bowen pour la correction des déviations angulaires. Le graphique indique l'âge osseux auquel I’épiphysiodèse peut être programmée connaissant l'angle à corriger et la largeur de la plaque de croissance concernée.
EPIPHYSIODESE Phemister
EPIPHYSIODESE percutanée par curetage
EPIPHYSIODESE Blount
EPIPHYSIODESE PERCUTANEE PAR VIS METAIZEAU
EPIPHYSIODESE
APPUI IMMEDIAT CONTRACTION DU QUADRICEPS SUITES OPERATOIRES APPUI IMMEDIAT CONTRACTION DU QUADRICEPS
ALLONGEMENTS PROGRESSIFS
ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix
MATERIEL
ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix 1 MISE EN PLACE DU FIXATEUR OSTEOTOMIE
Mise en place du Fixateur
Fiches extrêmes
Tibia
ALLONGEMENTS Fixateur Externe Orthofix 1 MISE EN PLACE DU FIXATEUR OSTEOTOMIE
ALLONGEMENTS 2 8 à 10 JOURS REPRISE DE LA MARCHE APPUI TOTAL MOBILISATION DOUCE SOINS DE FICHES
ALLONGEMENTS
ALLONGEMENTS
ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL ALLONGEMENTS 3 ALLONGEMENT PAR DISTRACTION DU CAL 4 X ¼ DE TOUR 1 mm PAR JOUR 1 MOIS = 3 cm
Période d’allongement
ALLONGEMENTS
RETRACTIONS MUSCULAIRES ALLONGEMENTS RISQUE DE RAIDEUR ARTICULAIRE RETRACTIONS MUSCULAIRES ATTITUDES VICIEUSES
4 CONSOLIDATION 4 MOIS + 1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT ALLONGEMENTS 4 CONSOLIDATION 4 MOIS + 1 MOIS PAR CM D’ALLONGEMENT
ALLONGEMENTS
5 CONSOLIDATION DYNAMISATION ALLONGEMENTS 5 CONSOLIDATION DYNAMISATION
ALLONGEMENTS
ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE RISQUE DE FRACTURE ALLONGEMENTS ABLATION DU FIXATEUR EXTERNE RISQUE DE FRACTURE
Complications des allongements des membres
quatre degrés de complications : pas de complication Complication bénigne qui ne nécessite ni opération ni anesthésie non prévues au programme Complication sérieuse qui nécessite une opération ou une anesthésie non prévue Complication sévère qui laissera une séquelle ou obligera à l'abandon du programme qui avait été dressé
Complications postopératoires Syndrome de loge Nécrose cutanée Infection profonde Complications nerveuses Complications vasculaires
Complications postopératoires Les problèmes de fiches et de broches
Ostéolyse autour des fiches
Complications postopératoires Enraidissement et Attitudes vicieuses articulaires Luxations ou subluxations Déviations axiales osseuses
Complications postopératoires Consolidations prématurées Retards de consolidation Pseudarthrose Fractures
Complications postopératoires Complications psychologiques Le retentissement sur la croissance