1 Dialysat et qualité : aspects infectieux Université d’été de la Société Francophone de Dialyse 2004 Nîmes

2 Pharmacopée européenne European Guidelines, Nephrol Dial Transplant 2002, 17, suppl 7

3 Risques liés à la contamination bactériologique du dialysat  Réactions fébriles  Amylose béta-2 microglobuline  Etat inflammatoire chronique

4 Effet clinique des endotoxines chez l’homme Endotoxin : ng/kg (EU/kg) Temperature (°C) Elin, J Infect Dis 144, 1981,

5 Simulation : quantités maximales de dialysat Charge maximale 5 UI/kg - Pour 60 kg : 300 UI

6 Amylose béta-2 microglobuline

7 Syndrome du canal carpien et dialysat ultrapur Dialysat ultrapur (0.05 EU/ml) Dialysat standard (0.125 EU/ml) Dialysat standard / ultrapur P<0.05 Années en hemodialyse % de patients sans canal carpien Baz, Int J Artif Organs 1991

8 Expérience avec un système de dialysat ultrapur individuel (Genius) Canal carpien, incidence cumulée (%) Années de traitement Kleophas et al, NDT 1998

9 Amylose du dialysé : complication en voie de disparition ? Prévalence du canal carpien (%) < Schwalbe, Kidney Int 1997

10 Etat inflammatoire chronique

11 Survie et CRP < 3.3 mg/l mg/l mg/l > 15.8 mg/l Follow-up, months Survival, % Zimmermann et al, Kidney Int 55, 648, HD patients 0.01 <0.0001

12 Protéines de l’inflammation chez les patients HD Plasma fibrinogen > 3,5 g/l CRP > 8 mg/lSerum amyloid A > 10 mg/l Zimmermann et al, Kidney Int 55, 648, HD patients

13 CRP: comparaison HD et DPCA DD CAPD McIntyre et al, Clin Nephrology 48, 371, % 32%

14 Ultrafiltration du dialysat et IL-1Ra IL-1Ra, pg/ml (PBMC content) Filtered dialysate (0.02 EU/ml) Standard dialysate (0.400 EU/ml) (low-flux cuprophane membranes) Schindler, Nephron 1994, 68, 229 * P = 0.016

15 Rétrofiltration et CRP CRP No backfiltrationBackfiltration NBB Panichi et al, ASAIO Journal, 44, M415, 1998 mois Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3

16 Dialysat ultrapur et CRP Mois CRP mg/l * Schiffl et al, Nephrol Dial Transplant 2001, 16, 1863

17 Dialysat ultrapur et prise de poids +1,4 +2,6 +4,2 +0,6 Schiffl et al, Nephrol Dial Transplant 2001, 16, 1863

18 Dialysat ultrapur et albuminémie Schiffl et al, Nephrol Dial Transplant 2001, 16, 1863 Albuminémie (g/l) *

19 Dialysat ultrapur et anémie Schiffl et al, Nephrol Dial Transplant 2001, 16, 1863 EPO U/kg/S * mois

20 Conclusions : conséquences de la contamination du dialysat Contamination bactériologique du dialysat Réactions fébriles Inflammation chronique Amylose béta-2 m Diminution de la survie

21 Conclusions : définir la qualité microbiologique du dialysat Les standards actuels pour l’eau et le dialysat doivent être atteints avant de fixer de nouveaux objectifs Ledebo, Artif Organs 1999