DEVANT QUELS SIGNES RADIOLOGIQUES FAUT-IL EVOQUER L’HYPER PARATHYROIDIE PRIMAIRE? M. Maarouf*, A. Daghfous*, R. Ben khélifa*, S. Felah*, M. Mbarek**, L. Rezgui Marhoul* Services d’Imagerie* et de Chirurgie Orthopédique** Centre de Traumatologie et des Grands Brûlés de Ben Arous

DEFINITION L’hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est une endocrinopathie définie par l’ensemble des manifestations cliniques et biologiques résultant d’une sécrétion excessive et inappropriée d’hormone para thyroïdienne

Bilan phosphocalcique Endocrinopathie fréquente Douleurs osseuses Signes urinaires épigastralgies Etat général conservé Biologie normale Penser à l’HPTP Bilan phosphocalcique

PRIMAIRE SECRETION DE LA PTH HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE SECRETION DE LA PTH Adénome>>hyperplasie> double adénome Les adénomes simples ont meilleur pronostic

PTH à doses physiologiques Capital osseux inchangé : équilibre parfait PTH à forte doses Inhibition des ostéoblastes : ostéolyse +++

EPIDEMIOLOGIE 3ème endocrinopathie Femme > 50 ans Forme de l’enfant rare

MOTIF DE CONSULTATION Signes osseux Signes urinaires Signes digestifs Signes généraux Signes neuro-psychiques Parfois bilan systématique

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Atteinte des mains: caractéristique de l’HPT Résorption des houppes phalangiennes ( ) Résorption sous périostée et intra corticale ( )

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Atteinte du crâne: caractéristique de l’HPT Aspect granuleux en «poivre et sel »: résorption trabéculaire

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES ostéopénie Raréfaction de la trame osseuse en rapport avec une ostéopénie qui est confirmée par l’ostéodensitométrie

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Tumeurs brunes <  lésions lytiques bien limitées, soufflantes en rapport avec des tumeurs brunes

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Tumeurs brunes b ces lésions sont tissulaires soufflant la corticale . Noter l’aspect excentré (d) et intra cortical (c) des lésions.

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Fracture pathologique

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Fractures pathologiques

SIGNES OSSEUX RADIOLOGIQUES Lésions lytiques multi focales simulant des métastases Multiples lésions lytiques soufflantes multifocales, tissulaires avec expansion dans les parties molles par endroits chez une patiente de 30 ans. simulant des métastases. Diagnostic suspecté: métastases osseuses

Un scanner thoraco-abdomino-pelvien a été réalisé à la recherche d’un primitif : Nodule rétrothyroidien droit tissulaire se rehaussant fortement après injection de produit de contraste, hypoéchogène à l’échographie hypervascularisée au doppler couleur en rapport avec un nodule parathyroidien. Le diagnostic est confirmé par la biologie et le dosage de la PTH

AUTRES SIGNES RADIOLOGIQUES Lithiases souvent coraliformes Dépôts de cristaux intra articulaires (chondrocalcinose,..)

DIAGNOSTIC POSITIF calcémie calciurie Phosphorémie BIOLOGIE++++ calcémie calciurie Phosphorémie phosphatases alcalines PTH

DIAGNOSTIC POSITIF Echo-cervicale ++ IMAGERIE Thyroïde Nodule parathyroidien droit siègeant en arrière de la thyroide, hypoéchogène par rapport à la thyroide, hypervascularisé au doppler couleur

DIAGNOSTIC POSITIF Scintigraphie Scintigraphie au technétium 99 Scintigraphie à double isotope Scintigraphie T99-tétrofosmine Scintigraphie tallium201-T99 Scintigraphie au SESTAMIBI +++

Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic Faut-il pratiquer une biopsie osseuse ? Littérature : biopsie négative dans 40 % des cas Saignement +++ Biopsie inutile pour le diagnostic

CONCLUSION Connaitre les signes radiologiques de l’HPTP Les évoquer devant des lésions multiples ou atypiques Bilan phospho-calcique au moindre doute Radiographies du crâne et des mains : lésions caractéristiques Biopsie inutile et dangereuse