HEMORRAGIE MENINGEE
PHYSIOPATHOLOGIE Irruption de sang dans un espace méningé Rupture d’ anévrysme Malformations artério-veineuses Troubles de l’ hémostase 20 % , bilan négatif
CLINIQUE BRUTAL +++ Apres effort ou exposition au soleil Céphalées aigues, intenses, d’emblée max Photophobie, phonophobie Vomissement en jet Tr de la conscience Crise convulsive Mort subite, coma d’emblée
EXAMEN Sd méningé Signes végétatifs Signes neuro diffus Signes de localisation Atteinte du III ( anévrysme de la face postérieure de la carotide ) FO : hémorragies rétiniennes, œdème papillaire
TDM SANS INJECTION En URGENCE +++ Hyperdensité spontanée : citerne de la base sillons corticaux scissure interhémisphérique vallées sylviennes Complications Evolution
PONCTION LOMBAIRE Si TDM normal Augmentation de la pression d’ ouverture Liquide sanglant, incoagulable Centrifugation: surnageant xanthochromique Pigments sanguins dans le surnageant Érythrocytes crénelés
Artériographie des 4 axes Bilan pré-op +/- angio-TDM Image arrondie d’addition opacifiées aux temps artériels précoces topo, volume, rapports… Diagnostique, pronostique,thérapeutique
COMPLICATIONS AIGUES : - HTIC : - spasme artériel : j3 et j10 - récidive hémorragique - générales : hypoNA, hperthermie, HTA, arythmie, hyperglycémie… TARDIVES: - séquelles neuro - hydrocéphalie à pression normale - épilepsie - récidive
TRAITEMENT Symptomatique Hospitalisation en neurochirurgie en urgence Repos au lit, VVP, SNG, liberté des VA Réhydratation, contrôle strict de la TA (150 mmHg) Nimodipine +/- rivotril Arrêt de tout anticoagulant ou anti-aggrégant
Neuroradio : exclusion de l’anévrysme ( ballonet) Chirurgical 2.curatif Neuroradio : exclusion de l’anévrysme ( ballonet) Chirurgical