ATB - RAISIN CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2010 Surveillance ATB-RAISIN Avril 2012 v ATB - RAISIN

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2010 (recueillies en 2011). Certains sont issus du rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, diaporama disponibles sur le site internet du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Consommation d’antibiotiques en 2010 par type d’établissement de santé par secteur d’activité clinique Consommation d’antibiotiques en 2008, 2009, 2010 Résistance bactérienne Utilisation des données recueillies Perspectives Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité 3

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013 Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques 4

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Contexte Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007 utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB : organisation, ressources, activités Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN : taux de résistance bactérienne et consommation d’antibiotiques 5

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Objectifs Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques, en utilisant une méthodologie et des outils en cohérence avec les recommandations nationales mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables et à analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques 6

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Enquête rétrospective sur 2010 Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques données administratives et d’activité résistances bactériennes 7

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2010 En hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) Etablissements non concernés : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) Analyse : en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ) pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS www.whocc.no/) 8

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Méthode Résistances bactériennes Couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et oxacilline Enterobacter cloacae et céfotaxime Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine 10

Consommation d’antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 11

Famille d'antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH Nb DDJ / 1 000 JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 31 537 552 43 414 678 1 069 CH 288 430 415 65 304 507 1 058 1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques ? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 55 58 83 Ciprofloxacine 21 9 13 34 Lévofloxacine 8 2 7 Ofloxacine 17 22 24 15 Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7 12

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … en réanimation … part injectable/orale en médecine X : valeur du service A X X X X spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection) 13

Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Aide à l’interprétation des données Résistance bactérienne : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes Satisfaisant Prévention de la transmission croisée, Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission Adaptation des posologies Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques Niveau de résistance médiane médiane Consommation d’antibiotiques D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 14

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Description des participants par type d’établissement de santé (ES) 15

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH Type Nombre d’établissements Taux global Médiane CHU 31 537 552 CH 288 430 415 MCO 326 429 CLCC 10 482 462 HIA 7 644 693 ESSR 236 183 162 LOC 112 173 193 ESLD 14 73 80 PSY 91 64 54 16

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 1 115 ES 17

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 115) 18

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH) 19

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH, tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 114) Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr 54% 42% 67% 79% 46% 74% 68% 44% 40% 89% 25% 22% 65% 88% 55% 58% 34% 17% 60% 76% 20% 72% 97% 418,9 (P75) ≤ consommation < 456,6 DDJ/1000 JH (max) 371,2 (P50) ≤ consommation < 418,9 DDJ/1000 JH (P75) 328,1 (P25) ≤ consommation < 371,2 DDJ/1000 JH (P50) 92,9 (min) ≤ consommation < 328,1 DDJ/1000 JH (P25) Absence d' information Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. 20

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH, pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 613) Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr 11% 35% 27% 63% 100% 59% 88% 33% 79% 70% 57% 92% 47% 86% 52% 40% 68% 73% 65% 61% 34% 36% 83% 72% 39,7 (P75) ≤ consommation < 46,2 DDJ/1000 JH (max) 35,2 (P50) ≤ consommation < 39,7 DDJ/1000 JH (P75) 25,9 (P25) ≤ consommation < 35,2 DDJ/1000 JH (P50) 8,3 (min) ≤ consommation < 25,9 DDJ/1000 JH (P25) Absence d' information Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. 21

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH, pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 613) Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr 11% 27% 100% 35% 33% 59% 88% 63% 68% 52% 34% 36% 83% 72% 61% 65% 73% 40% 47% 92% 57% 70% 86% 79% 5,0 (P75) ≤ consommation < 8,3 DDJ/1000 JH (max) 3,1 (P50) ≤ consommation < 5,0 DDJ/1000 JH (P75) 2,1 (P25) ≤ consommation < 3,1 DDJ/1000 JH (P50) 1,2 (min) ≤ consommation < 2,1 DDJ/1000 JH (P25) Absence d' information Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. 22

Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats par secteur d’activité clinique Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie HEMA Hématologie INF Maladies infectieuses MED Médecine OBS Gynécologie-obstétrique PED Pédiatrie REA Réanimation SLD Soins de longue durée (secteur d'activité) SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité) 23

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1000 JH Secteur d'activité Nombre de secteurs Taux global Médiane Médecine 427 599 525 Hématologie 21 1 253 1 034 Maladies infectieuses 12 1 646 1 705 Chirurgie 344 585 578 Réanimation 150 1 522 1 556 Gynéco-obstétrique 226 353 319 Pédiatrie 149 339 SSR 523 212 195 SLD 242 83 81 Psychiatrie 148 66 63 24

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1000 JH 25

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique 26

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Participation 2008-2010 662 ES communs 24% des ES au niveau national 27

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH dans la cohorte de 662 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2010 28

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques selon le type d’ES dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010 29

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Evolution des consommations de certaines bétalactamines dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010 30

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Consommation de carbapénèmes, en nombre de DDJ / 1000 JH par type d’ES, dans la cohorte de 662 ES ayant participé de 2008 à 2010 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes) 31

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2010 Résultats Consommation de fluoroquinolones, en nombre de DDJ / 1000 JH, tous établissements confondus (N=662) 32

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESSR et les ES psychiatriques pour S. aureus (38 à 52%) élevé dans les hôpitaux locaux, les ESSR et les ESLD pour E. coli (10 à 19% pour la résistance aux C3G) Souches bactériennes Nombre de souches I+R pour 1000 JH, taux médian SARM 0,39 E. cloacae résistant aux C3G 0,16 E. coli résistant aux C3G 0,27 E. coli résistant à la ciprofloxacine 0,60 P. aeruginosa résistant à la ceftazidime 0,10 P. aeruginosa résistant à l’imipénème 0,09 P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine 0,25  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  33

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Confrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=497) Médiane = 50 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,39 / 1000 JH 34

Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte (voir aide à l’interprétation des données) des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs 35

Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2010 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…) Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2010 En cohérence avec les données de vente de l’AFSSaPS (juin 2011) Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes et ceftriaxone Evolution de l’activité ? DMS… Evolution des pathologies ? Modification des pratiques ? 36

Perspectives Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération 37

Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 Perspectives Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 « Juste utilisation des antibiotiques » Réduction de 25% en 5 ans de la consommation d’antibiotiques au niveau national 38

Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21 39

Perspectives Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de patients) Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) Encadrement des prescriptions Action 11 Actions 7,8,17 Actions 14,17,18 40

Formation des prescripteurs Perspectives Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour l’utilisation des antibiotiques Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Partage d’expériences, coopérations Réseaux Journées d’échanges Actions 1, 4, 6,7 Action 4 http://nosobase.chu-lyon.fr/Actualites/ATB/JourneeATB.html 41

v ATB - RAISIN Annexe Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur d’activité clinique 42

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=427) 43

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Hématologie (N=21) 44

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Maladies infectieuses (N=12) 45

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=344) 46

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=150) 47

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-obstétrique (N=226) 48

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=149) 49

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=523) 50

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=242) 51

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=148) 52

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité 53

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines en médecine ATM: aztreonam; CAZ: ceftazidime; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; IMP: imipeneme; PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline 54

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines en réanimation CTX: cefotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: cefepime; IMP: imipeneme; PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline 55

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations d’amoxilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité 56

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH 57

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des carbapénèmes par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH 58

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité 59

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des fluoroquinolones par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH 60

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie Médecine Chirurgie FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines 61

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des différentes fluoroquinolones par secteur d’activité clinique 62

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteur d’activité 63

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité 64

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2010 Résultats Consommation des glycopeptides par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH 65

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant au réseau ATB-RAISIN v ATB - RAISIN