Définition, traitement OCCLUSIONS Définition, traitement Dr Alexandre GIRAUD – CHU Dupuytren Limoges
Définition = Arrêt complet et persistant du transit intestinal (matières et gaz) secondaire: Strangulation: hernie étranglée Obstruction: cancer du colon Les deux: invagination Siège: Colon Grêle
2 cas particuliers Occlusions fonctionnelles = arrêt du péristaltisme intestinal: Lors d’une irritation douloureuse péritonéale Au contact d’un foyer infectieux ou d’un épanchement Secondaire à hypokaliémie, hypercalcémie, hypothyroïdie, morphine, neuroleptique, … Occlusions post-opératoires: Occlusion passagère après toute chirurgie abdominale MAIS ATTENTION
Occlusion = 4 signes Douleurs : constante Vomissements : Syncopale à type de coliques paroxystiques Siège – irradiation Vomissements : Précoces ou tardifs, Alimentaires, bilieux puis fécaloïdes. Arrêt des matières et des gaz Météorisme à l’examen clinique : Dilatation gazeuse de l’abdomen Central si occlusion du grêle Périphérique si occlusion du colon
Examens complémentaires ASP de face debout : met en évidence les niveaux hydro-aeriques qui sont des niveaux liquides surmontés d’une distension gazeuse Images centrales = grêle : images plus larges que hautes Images périphériques = colon : images plus hautes que larges TDM Bilan biologique standart : NFS, IUC, coag, (groupe RAI)
Occlusion grêle
Occlusion colon
Occlusion par strangulation = urgence absolu Risque de nécrose intestinale Causes: Bride Volvulus Hernie étranglée Invagination intestinale aigue
Occlusion par obstruction = distension intestinale Accumulation de liquide et gaz = 3ième secteur Causes: Cancer Sigmoïdite Crohn, lymphome du grêle Corps étranger, fécalome,…
Principes généraux de TTT Hospitalisation en milieu chirurgical Malade à jeun et perfusé Pose d’une SNG d’aspiration Traitement chirurgical pour les occlusions organiques Traitement étiologique pour les occlusions fonctionnelles