L ’ASTHME

DEFINITION Clinique : accès de dyspnée sifflante survenant par crises, variables dans le temps, volontiers nocturnes, réversibles spontanément ou sous traitement . Fonctionnelle : obstruction bronchique variable dans le temps et réversible d ’au moins 15% après inhalation de bronchodilatateurs (VEMS ) . Physiologique : hyper-réactivité bronchique par inhalation de médiateurs chimiques, allérgénes, effort….

EPIDEMIOLOGIE Problème de santé publique : 5,8 % soit 3,5 millions. Enfant : 7 % Adulte : 5 % Mortalité : 1000 cas / an / France Coût économique : médicaments, hospitalisations, abstention…. En progression +++ : plus 40 % entre deux générations.

EPIDEMIOLOGIE Age : premier pic à 5 ans en moyenne probable accalmie à la puberté second pic à 50 ans Sexe : prédominance masculine initiale Variations géographiques Facteurs socio-économiques : humidité, infections de l ’enfance, accès aux soins...

PHYSIOPATOLOGIE Trois mécanismes : spasme musculaire inflammation bronchique hypersécrétion muqueuse Conséquence : obstruction bronchique

Coupes de bronches Bronche saine Bronche enflammée

PHYSIOPATOLOGIE Trois mécanismes : spasme musculaire inflammation bronchique hypersécrétion muqueuse Conséquence : obstruction bronchique

PRESENTATION CLINIQUE Prodromes Crise Examen physique Examens complémentaires : RX thorax, EFR, débit de pointe, GDS, SaO2, tests cutanés, IgE….

Explorations fonctionnelles respiratoires Actuellement, on utilise de plus en plus le pléthysmographe

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL BPCO Bronchite infectieuse Sténose trachéale Corps étranger Cancer bronchique Asthme cardiaque Anxiété

FORMES CLINIQUES Crise d ’asthme Attaque d ’asthme Asthme aigu grave Asthme à dyspnée continue Asthme d ’effort Asthme hypersecrétant Toux chronique

COMPLICATIONS Insuffisance respiratoire aigue Pneumothorax Trouble de ventilation Retard de croissance Déformation thoracique Psychiques : anxiété, humeur dépressive

FACTEURS FAVORISANTS Il s ’agit d ’un syndrome multifactoriel avec conjonction de facteurs congénitaux : prédisposition génétique, terrain atopique… facteurs acquis : environnementaux

FACTEURS FAVORISANTS Immuno-allergiques : pneumallergenes, trophoallergenes, médicamenteux, allergénes professionnels Infectieux : virus, bactéries, sinusites… Pollution, climat Reflux gastro-oesophagien Influence hormonale Facteurs psychologiques

BILAN PRE-THERAPEUTIQUE Bilan indispensable : Interrogatoire+++ EFR enquête allergologique, professionnelle examen ORL imagerie Bilan facultatif : ECBC gazométrie artérielle NFS scanner endoscopie PHmétrie NO

OBJECTIFS DU TRAITEMENT Contrôle des symptomes Maintien d ’une activité normale Fonction pulmonaire normale Prévention des exacerbations

MOYENS THERAPEUTIQUES I) LES BRONCHODILATATEURS : traitement symptomatique 1) les B ²mimétiques : les plus puissants, ventoline, bricanyl, berotec, airomir, maxair… par voie inhalée, per-os, IV, effets secondaires, contrindications nouveautés : B² de longue durée d ’action, serevent, foradil 2) théophyllines 3) atropiniques de synthése: atrovent, combivent...

MOYENS THERAPEUTIQUES II) LES ANTI-INFLAMMATOIRES : traitement de fond asthme =maladie inflammatoire 1) les corticoides : inhalés : becotide, pulmicort, prolair, Qvar, flixotide per-os : cortancyl, solupred… IV : solumedrol, soludecadron…. Effets secondaires : multiples 2) nedocromil disodique

MOYENS THERAPEUTIQUES III) MESURES ANTI-ALLERGIQUES éviction de l ’allérgéne anti-histaminiques désensibilisation IV) DIVERS antibiotiques kinésithérapie sport psychothérapie,éducation, sureillance séjours en altitude,thermalisme, acupuncture, homéopathie...

DIVERS EDUCATION +++, observance Antibiotiques. Vaccins . Kinésithérapie . Sport . Psychothérapie . Éducation et surveillance . Altitude, thermalisme, acupuncture, homéopathie...

Traitement selon Stades Stade 1, Asthme intermittent : 50 %. Stade 2, asthme persistant léger : 29 %. Stade 3, asthme persistant modéré : 11%. Stade 4, asthme sévère : 10%. Changement de stade +++

Ou IgE

LE ROLE DE L ’INFIRMIERE Participer au diagnostic : interrogatoire, EFR, GDS, IgE … Participer au traitement : aérosol, injection, mode d ’emploi+++ éducation et conseils à domicile : expliquer la maladie, rechercher les facteurs favorisants, surveiller le PF, adapter les modalités du traitement