STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Présenté par Tozeur Manai LES ANEMIES STRATEGIES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES Présenté par Tozeur Manai

Diminution du taux d’hémoglobine ANEMIE FERRIPRIVE DEFINITION: Diminution du taux d’hémoglobine Hb < 13 g/dl chez l’homme Hb < 12 g/dl chez la femme Hb < 10.5 g/dl chez la femme enceinte Hb < 14 g/dl chez le nouveau-né

SIGNES CLINIQUES : SYNDROME ANEMIQUE : UNE PALEUR généralisée cutanéo-muqueuse LES MANIFESTATIONS FONCTIONNELLES ANOXIQUES: Asthénie Vertige, céphalée, lipothymie Dyspnée d’effort puis de repos Tachycardie, palpitation Souffle cardiaque anorganique Décompensation ou aggravation d’une pathologie préexistante: Angor, insuffisance cardiaque… Diminution des performances intellectuelles Irritabilité

SYMTOMES LIES A LA CARENCE EN FER : Fragilité des phanères : Ongles cassants Cheveux secs, cassants Peau sèche + Perlèche péri buccale Atrophie des muqueuses: Glossite Brûlure oesophagienne Atrophie gastrique Infection à répétition chez l’enfant Splénomégalie Prurit vulvaire chez la petite fille

DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE: NFS : Anémie modérée à majeure, parfois < 6g/dl Microcytaire: VGM<80fl Hypochrome: TCMH<27pg CCMH<32g/dl Arégénérative Leucocyte: nombre + formule leucocytaire normale, parfois discrète neutropénie Plaquettes conservés, parfois thrombocytose FROTTIS SANGUIN: Anisocytose Hypochromie Hématies cibles

BILAN MARTIAL : Fer sérique: diminué Ferritine: diminué CTF (capacité totale de fixation): augmenté CS (coefficient de saturation): diminué MYELOGRAMME: Inutile ELECTROPHORESE DE L’HEMOGLOBINE: La recherche d’une hémoglobinopathie, le dosage de HbF, HbA et éventuellement la recherche génétique de l’alpha thalassémie ne doit pas s’effectuer avant d’avoir exclu une anémie ferriprive, qui est la cause la plus fréquente de l’anémie microcytaire.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE: PERTE DE FER : PERTE DIGESTIVE: Ulcère gastro-duodenal(Aspirine,AINS) Cancer gastrique et colique Hernie hiatale Hémorroïdes Varices oesophagiennes par HTP Maladie de crohn, RCH … PERTE GYNECOLOGIQUE: Menométrorragie Fibrome Cancer de l’utérus AUTRES: Épistaxis récidivants Hématurie Hémoptysie Dons de sang rapprochés

DEFAUT D’ABSORPTION DU FER: Gastrectomie Résection du grêle Maladie coeliaque Géophagie CARENCE D’APPORT MAJORATION DES BESOINS EN FER: Chez les nouveaux nés: Hypotrophie Prématurité Régime lactique seulement Grossesses rapprochées, répétées Allaitement Adolescent(e) MALNUTRITION

TRAITEMENT DE L’ANEMIE FERRIPRIVE: TRAITEMENT DE LA CAUSE: +++ SAIGNEMENT MALNUTRITION TRAITEMENT DE LA CARANCE EN FER: FER PER OS ( Forme injectable exceptionnel ) Fumefer* Tardyféran*… Rq: Une association avec du Vit C est indiquée car il améliore l’absorption du fer POSOLOGIE: En 2 à 3 prises en milieu des repas Adulte: 100 – 200 mg/j Enfant: 5 mg/kg/j DUREE DE TRAITEMENT: Pleine dose: 2 à 3 mois, jusqu’à normalisation de l’hémogramme 1/2 dose: 2 à 3 mois, pour reconstituer les réserves

ELEMENTS DE SURVEILLANCE: NFS: crise reticulocytaire vers J8 de traitement = bonne réponse au traitement EFFETS SECONDAIRE S: Selles noirâtres Troubles digestifs(nausées, douleur abdominale, constipation, parfois diarrhée…) Céphalées, vertiges TRAITEMENT PREVENTIF: Apport de fer au patient à risque: Prématuré = apport systématique Nourrisson = lait supplémenté en fer diversification alimentaire Grossesse = traitement martial dés la 2éme trimestre et après l’accouchement