URGENCES TRAUMATOLOGIQUES UPATOU CHG LUNEVILLE

INTRODUCTION QUOI? GRANDES LIGNES RECOMMANDATIONS POINTS IMPORTANTS

INTRODUCTION MEMBRE SUP MEMBRE INF RACHIS ORTHOPEDIE INFANTILE

SOURCE BARSOTTI = GUIDE TRAUMATOLOGIE (MASSON) DIMEGLIO = ORTHOPEDIE PEDIATRIQUE QUOTIDIENNE NOTRE PROPRE EXPERIENCE NOTRE ENSEIGNEMENT

INTRODUCTION POURQUOI? URGENCES =UPATOU ORTHOPEDISTE =CHIRURGIEN REFERENT EN TRAUMATOLOGIE MISSION ENCADREMENT CONSENSUS POUR PRISE EN CHARGE VALIDEE PAR LES DIFFERENTS INTERVENANTS

INTRODUCTION BUT: AMELIORER VOS CONNAISSANCES OUTIL TRAVAIL = SUPPORT pour les + jeunes = CAT AMELIORER PRISE EN CHARGE DES PATIENTS AMELIORER DEGRE SATISFACTION

TRAUMATOLOGIE EPAULE LUXATION STERNO-CLAVICULAIRE: Rares Svt ANT Diag DIFFICILE FRACTURE associée RX = incidences HENNING SCANNER

LUXATION STERNO- CLAVICULAIRE: TTT ORTHOPEDIQUE: GILET= QQ sem REDUCTION = Récidive ++ CHIRURGIE : Lux POST ++ Risque ++ AVIS CHIR +++

FRACTURE CLAVICULE Fréquente Diagnostic facile Ttt=anneaux 4-6 Sem Cs contrôle J7 Cs +/-Rx à 4 sem Évolution favorable Cal vicieux ++ (bien toléré) Peu de pseudarthrose(1%) /chirurgie (10%)

FRACTURE CLAVICULE Indic OP= déplacement +++ Fracture ouverte Si Lésions associées (os et/ou vasc-nx) Fracture déplacées ¼ ext. clavicule AVIS CHIR +

LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE 4 STADES : 1:pas dpt 2:dpt modéré 3:dpt important 4:st 4 + rupture chape musculaire

LUXATION ACROMIO- CLAVICULAIRE TTT orthop: Gilet qq sem st 1 et 2 ++ TTT chir : St 3 si jeune St 4 AVIS CHIR ++

FRACTURE OMOPLATE RARES SVT FRACTURE CORPS GILET qq sem BENIN Indic OP = Fractures dpcées Apophyses , glène et col anatomique

LUXATION EPAULE ANTERO-INT: La + frqte Rech complications Vasc-nx(circonflexe) avt et après réduction BILAN RX = fract associées Indic réduction en URGENCE +/- AG Rx contrôle F+P dégageant interligne GILET 3 sem

LUXATION EPAULE Piège = LUX POST: Épilepsie ++ Rot ext. impossible Rx de face =Interligne non visible, exiger un vrai profil Svt inaperçue Piège = LUX ANCIENNE AVIS CHIR = TJRS avt réduction surtout si: Doutes Fracture associée Lésion vx-nx

FRACTURE EXT SUP HUMERUS Fréquentes > 50 ans Svt pas ou peu dpcées Peu de complications Gilet 3 sem puis kiné Si dpcées = AVIS CHIR ++

TRAUMATOLOGIE EPAULE L’EPAULE DOULOUREUSE +/-TRAUMA SANS LESION OSSEUSE = Éliminer arthrite(fièvre,NFP, PCR) À revoir systématiquement par CHIR: Fracture infraradiologique Conflit sous-acromial ,Rupture coiffe Pathologie calcifiante Épaule douloureuse instable Lésion TLB , bourrelet …

RUPTURE BICEPS R. HAUTE: Sujet âgé,rupture ancienne coiffe Craquement et/ou hématome ant Pas TTT=mode guérison

FRACTURE HUMERUS Fréquentes chez jeune(AVP) Rech Paralysie Nerf Radial ++ Si non dpcées=gilet ou plâtre pendant + Rx J 10 Si dpcées ou si doute = avis CHIR ++

FRACTURE COUDE Si Dpcée ou doute =AVIS CHIR ++ Fracture humérus , olécrane , tête radiale … Rech atteinte vx-nx Non dpcée =APP + cs orthop Raideur rapide Si Dpcée ou doute =AVIS CHIR ++ Risque syndrome des loges ATTENTION !! Fractures parcellaires dpcées +/- incarcérées ds articul .+/- compression nerveuse

LUXATION COUDE URGENCE CHIR Svt POSTERO-EXT Rechercher: Atteinte vx-nx Fracture Réductions + testing sous AG par CHIR + immobilisation Rx contrôle Hospit 24h (syndrome des loges)

COUDE DOULOUREUX ELIMINER ARTHRITE (fièvre , NFP,PCR) Fracture infra-radiologique Séquelles trauma anciens,arthrose,CE Épicondylite , épitrochléite … Cs orthop

RUPTURE BICEPS R.BASSE: Sujet jeune(35-50 ans) Effort de soulever lourde charge Craquement,mobilisation douloureuse +/-hématome Déficit supination contrariée +/-flexion Diagnostic difficile +++ Indic OP = réinsertion sur la tubérosité bicipitale du radius

FRACTURE AVT-BRAS Non dpcée=APP + cs orthop Si dpcée = URGENCE CHIR ++ Si fracture un os, rechercher : Lux tête radiale =fract Monteggia Lux radio-cubitale inf = f. Galleazzi Risque syndrome des loges

FRACTURE POIGNET Fréquentes ,sujet âgé Si pas ou peu dpcée:APP prenant coude + cs orthop Si dpct ou doute = AVIS CHIR Dpt ant = F. de Goyrand-smith Dpt post = F. pouteau-colles Si + F. styloïde cubitale = F. Gérard-marchand

FRACTURE SCAPHOIDE La + Fréquente / os carpe Douleur + œdème tabatière anatomique RX 4 incidences Si non dpcée =BABP + pouce + cs orthop Si dpcée :indic op Si doute : immob. 10 j +cs orthop (nouvelles Rx , scinti , scanner …) DANGER=passer à côté PSEUDARTHROSE +++

FRACTURES AUTRES OS DU CARPE Rares ,partielles ou totales Diverses (semi-lunaire,pyramidal…) Diag DIFF ++ Risque pseudarthrose RX svt insuffisantes immobilisation ++ et cs orthopédie si doute (scinti , scanner …)

LUXATION PERI-LUNAIRE DU CARPE Rares, post ++ Trauma violent URGENCE CHIR Rechercher fracture Associée (scaphoïde++)

ENTORSE SCAPHO- LUNAIRE La + fréquente, par rupture ligamentaire Traumatisme appuyé flexion dorsale Œdème et doul ++ RX (svt nales): diastasis scapho-lunaire Scaphoïde horizontalisé Semi-lunaire en arrière AVIS CHIR ++ =Clichés dynamiques +/-iconographie Indic op ++

AUTRES ENTORSES Entorses bénignes =diagnostic d’élimination Pyramido-lunaires Pyramido-grand os Entorses bénignes =diagnostic d’élimination Si doute = immob + AVIS CHIR .

POIGNET DOULOUREUX ELIMINER ARTHRITE (fièvre ,NFP,CRP ) SEQUELLES TRAUMA ANCIEN: Pseudarthrose scaphoïde Cal vicieux radius Arthrose … RHUMATISME (goutte,PR ..) MIE KIENBÖCK =nécrose semi-lunaire TENDINITE ( De QUERVAIN …) …

FRACTURES M1 Fracture BENNETT F. ROLANDO F.extra-articulaire SI non dpcées: ttt orthop + cs chir. Svt dpcées = Indic OP +++

FRACTURE METACARPIENS ( II à IV ) Fréquentes et banales Base,diaphyse,tête Si pas ou peu dpcée = ttt orthop + cs chir. : attelle 4sem: position fct ou intrinsèque = flexion MCP et extension IP Syndactylie (base) Si dpcée = AVIS CHIR Danger = fract.spiroïde = risque troubles rotation

FRACTURE PHALANGES Fréquentes,bénignes Si peu ou pas dpcées = ttt orthop + cs chir. : Attelle 4 sem Syndactylie 4 sem Danger = raideur rapide des MCP en extension et IP en flexion Si dpcées ou ouvertes = AVIS CHIR +

ENTORSE POUCE Accident VTT, SKI .. = attention à atteinte LLI de la MCP Testing ++ à 30° de flexion et Rx forcée : si laxité anormale (+30°) / controlat = indic op. Si trauma en hyper-extension ( acc volley , hand , chute …) = svt bénin Ttt orthop = selle résine 3à6 sem + cs chir .

LUXATIONS DOIGTS Carpo-métacarpiennes = diag diff. + , dorsales svt méconnues, indic OP Métacarpo-phalangiennes = svt palmaires , indic OP Inter-phalangiennes = dorsales , réduction +/- AL en bague puis syndactylie +attelle 2 sem . tester ++ stabilité lat après réduction = indic OP Entorse IPP = svt atteinte plaque palmaire +/- arrachement = syndactylie 15 J

DOULEUR MAIN Rechercher trauma. +/- ancien Séquelles douloureuses entorse IP fracture infra-radiologique = cs orthop + nouvelles Rx +/- scinti os mallet-finger = trauma dorsal + déficit extension active IPD +/- arrachement os: attelle Stack ou tuile de Michon 6 sem (même si diagnostic retardé) Lésion parties molles = écrasement, contusion , hématome … Arthrose , rhumatisme inflammatoire …

PLAIES DE LA MAIN ATTENTION +++ = il faut être très vigilant et systématique Toute plaie pénétrante surtout en regard d’une articulation ou en palmaire doit être explorée chirurgicalement au bloc op RISQUE ++ ARTHRITE et PHLEGMON dont le diagnostic retardé peut être lourd de conséquences ( risque d’amputation ) Attention VERRE qui coupe tout sur son passage Vérification VAT +++

PLAIES DE LA MAIN PLAIES SUPERFICIELLES:explo-ration possibles dans de bonnes conditions = lumière + aide + AL +/- garrot , parage + BIEN S’EXPOSER =prolonger l’incision + désinfection soigneuse puis suture fils non résorbables Si doute = AVIS CHIR Tjrs cs contrôle + ablation fils J+15 par: MT ou CHIR

PLAIES DE LA MAIN AL = berges de la plaie ou en bague , xylocaïne 1 ou 2 % (allergie ?) sans adrénaline !!! Attention GARROT fixé par une Kocher pour ne l’oublier !!! PLAIE + perte de substance en regard éléments nobles (os, nerf ,tendon , articul …) = avis chir pour couverture Conserver ++ ongle et matrice

PLAIES DE LA MAIN DORSALES = tendon extenseur et atteintes articul.= ++ MCP et IP Testing extension globale puis de chaque articulation en fct plaie SUTURE possible sous AL par points en X PDS 4/0 = plaies partielles sans atteinte articul. attelle 4 sem si section >1/2 surface tendon Doute ou inexpérience = AVIS CHIR Cs contrôle J+15

PLAIES DE LA MAIN PALMAIRES : fléchisseurs + gaines synoviales + pédicules vx-nx + articulations TESTING ++ : Sensibilité pulpaire Motricité fléchisseurs propres et communs Svt INDIC OP EN URGENCE

INFECTIONS MAIN Rougeur , chaleur , œdème , douleur +/-adénopathies ,lymphangite , fièvre ,biologie perturbée … Rechercher porte entrée + (9/10 non trouvée) vérifier VAT + doul.articulaire = ARTHRITE + doul palmaire doigt = PHLEGMON GAINE + doul paume ou dos main = ABCES ou dermite infectieuse . PANARIS = distal , péri-unguéal ou pulpaire AVIS CHIR = INDIC OP

URGENCES TRAUMATOLOGIQUES PAUSE URGENCES TRAUMATOLOGIQUES

TRAUMATOLOGIE HANCHE AVIS CHIR URGENT FRACTURE BASSIN FRACTURE COTYLE Et /ou LUXATION HANCHE ET/ou FRACTURE COL FEMUR = svt AVP , AT ,patient JEUNE =conditionnement habituel + AVIS CHIR URGENT VISSAGE COL ++du jeune = urgence vascul

TRAUMATOLOGIE HANCHE AVIS CHIR Personne âgée. Fracture COL FEMUR GARDEN I à V Fract. PER ET SOUS- TROCHANTERIENNE conditionnement habituel Traction collée 5-6Kg AVIS CHIR

HANCHE DOULOUREUSE ELIMINER ARTHRITE (inflammation locale, fièvre , NFP,VS,PCR, scinti …) Fracture fatigue, Fracture infra-radiologique (scinti os) Lésion bourrelet , CE, pubalgie ,tendinites =jeune sportif, IRM ++ Hanche à ressaut =conflit entre fascia lata et gd trochanter Séquelles fracture Arthrose,Doul rhumatismale Descellement PTH Ostéonécrose ,tumeur…

FRACTURE FEMUR SVT JEUNE AVP , AT … SVT dpcée Conditionnement Urgence CHIR

FRACTURES GENOU Fractures uni-condylienne , supra-condylienne , sus et inter-condyliennes Fracture plateau tibial = Uni ou bi-tubérositaire Spino-tubérositaire Fracture rotule Fracture épines +/- dpcées +/- comminutives

FRACTURES GENOU Recherche lésions vx-nx + ouverture cutanée APP + conditionnement URGENCE CHIR Si non dpcée =ttt orthopédique après AVIS CHIR

ENTORSE GENOU Svt jeune acc sportif ++( ski ,football …) Svt mvt anormal en torsion ressentie par le patient notion de craquement , gonflement , de patte folle Blocage = autant de signes en faveur d’une lésion grave

ENTORSE GENOU Au plus simple = entorse LLI ou lésion MI Au plus grave =rupture LCA et/ou LCP et/ou LLI, LLE , MI , ME … CAT = RX,recher.complication testing si possible Surtout :compressif + attelle + ttt médical AVIS CHIR SYSTEMATIQUE

LUXATION GENOU LUXATION ROTULE +/- fracture =RX + réduction en urgence svt sans AG puis attelle 6 sem LUXATION GENOU = urgence CHIR Gravité +++ Lésion VX-NX +++

GENOU DOULOUREUX Éliminer ARTHRITE SEPTIQUE ( fièvre , NFP,VS,PCR,pct +bactério …) Lésion ménisque,rupture ancienne LCA Doul. Rotule :SDR,instabilité,arthrose Rupture quadriceps,tendon rotuliens (trauma +/-ancien + doul +épcht +déhiscence + déficit extension) Fracture fatigue (femme ostéoporotique +/-surcharge pondérale =scinti os ++ , décharge Tendinites patte d’oie,tendon rotulien,fascia lata … Séquelles trauma.,op.,algodystrophie Rhumatisme articulaire (PR,arthrose,goutte , chondrocalcinose, arthrite réactionnelle …) Causes rares : tumeur , nécrose … CS ORTHOPEDIQUE ++

FRACTURE JAMBE +/-complexe Svt dpcée Lésions cutanées +/- vx-nx conditionnement Indic op. urgente Syndrome des loges Si non dpcée = APP + hospit Tjrs AVIS CHIR

FRACTURE CHEVILLE Uni ou bi-malléolaire +/- dpcée Fract.sus-ligt: Tjrs rechercher diastasis tibio-astragalien=indic op. Si fracture MI ou lésion LLI =tjrs rechercher une fracture haute du péroné (fracture Maisonneuve , dupuytrens) Fracture pilon

FRACTURE CHEVILLE Si dpcée =APP + HOSPIT SI LUXATION associée, ouverture cutanée = réduction + op. urgente Si non dpcée = APP +/- hospit puis AVIS CHIR

ENTORSE CHEVILLE Svt =VARUS forcé Lésion LLE = Fx ant =distension Déchirure = entorse bénigne Fx moy et post=entorse moyenne gravité et grave Craquement ,trauma violent, œdème immédiat =signes de gravité

ENTORSE CHEVILLE CAT= RX +/-varus forcé + compressif +ttt médical +/- décharge+/-HBPM Cs orthop J+5 +/-Rx varus forcé bilatéral ( >10° = rupture ligamentaire) Si bénigne = ttt fctnel (strapping , repos sportif , chevillère , kiné …) Si grave = orthèse , plâtre,résine , chirurgie (/age , sportif , déchirure complète ) …

ENTORSE CHEVILLE Lésion LLI associée Arrachement osseux malléole ext Lésion péroniers lat =instabilité Attention fracture ostéo-cartilagineuse supéro-ext astragale !! Entorse COU DE PIED: Chopard Lisfranc +/- arrachement osseux AVIS CHIR +++ =ttt orthop. +/- chir.

RUPTURE TENDON ACHILLE Acc. Sportif Claquement violent Impotence fctnelle + appui sur pointe des pieds impossible Signe de thompson + Perte équin rupture svt complète Pas besoin écho. CAT = APP + AVIS CHIR

FRACTURE- LUXATION PIED TARSE POST : Fract.calcanéum Fract. Astragale +/- énucléation fragt Luxation sous-astragalienne Svt AVIS CHIR en urgence +++ Si fract non dpcée=APP + cs orthop J5

FRACTURE- LUXATION PIED TARSE ANT: Fractures scaphoïde ++, métatarsiens,, autres … Fract-luxation chopard , lisfranc , orteils Si non dpcée =ttt orthop sinon AVIS CHIR en urgence

DOULEURS CHEVILLE OU AUTRES ARTICULATIONS PIED Eliminer ARTHITE, OSTEITE, mal perforant Attention fractures fatigues et fract infra-radiologiques= décharge + cs orthop +/- scinti os Tendinopathies (Achille , jambiers , apophysites …) Séquelles trauma ancien ,d’algodystrophie Arthrite rhumatismale (PR,goutte…) arthrose Causes rares (tumeur , nécrose …)

TRAUMATOLOGIE RACHIS Si JEUNE: Acc. haute énergie =AVP , AT ,sport … Ex .neuro ++ Bilan rx complet ATTENTION FRACTURE ODONTOIDE Au moindre doute =scanner +/- prise en charge CHU Si fracture non dpcée = AVIS CHIR + hospit ou transfert CHU après AVIS GHIR DE GARDE

TRAUMATOLOGIE RACHIS Personne AGEE: Svt chute Tassement lombaire Ex neuro Hospit +/- corset Entorse cervicale: Diag.élimination Collier + ttt médical Cs orthop J+8-15j +/- chichés dynamiques en flexion-extension selon avis chir. et évolution

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT Fracture diaphyse = BENIN Réduction approximative ok Ttt orthop ++ Croissance corrige ++ cal vieux sauf en rotation Fracture épiphyse =GRAVE réduction anatomique

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT FRACTURE EPIPHYSAIRE: Classification de SALTER et HARRIS Pb cartilage croissance et insuffisance ossification /RX RISQUE épiphysiodèse par méconnaissance ou ttt insuffisant Croissance =loin du coude et près du genou

CAS PARTICULIER DE L’ENFANT ATTENTION : Entorse doigt , poignet, cheville …=équivalent Salter I = ttt orthop Fracture supra-condylienne , fracture avt-bras , fract.jambe = risque ++ syndrome des loges Fracture tête radiale(chute )=diag difficile car non ossifiée chez les petits à différencier pronation douloureuse (tiré par le bras) =APP + cs orthop… Au moindre doute AVIS CHIR car PIEGES ++ et STRESS parents ++

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS Douleurs croissance = diag d’élimination Penser tout d’abords INFECTION : Ostéo-arthrite hanche du nouveau-né Ostéomyélite genou de l’adolescent … clinique , fièvre , NFP , VS , CRP , SCINTI OS … =HOSPITALISATION

DOULEURS ARTICULAIRES ENFANTS DOUL HANCHE = Nourrisson= infection ou luxation congénitale Petite enfance= rhume de hanche (hospitalisation (traction , biol., échog, +/-pct …) 5 à 10 ans = ostéochondrite Adolescent = épiphysiolyse = URGENCES Doul genou = pb hanche

CONCLUSION EXPOSE NON EXHAUSTIF =INDICATIONS POINTS IMPORTANTS IL FAUT LIRE ET APPRENDRE NE PAS HESITER A DEMANDER UN AVIS ET AU MOINDRE DOUTE = CS DE CONTRÔLE (la clinique et les examens complémentaires peuvent évoluer +++) Si 1 ou X SUJETS vous semble important à dvper (ex.épaule , genou , pathol.pédiatrie , rachis …) = à votre disposition .

MERCI