M. M, 43 ans Adressé en consultation d’urologie pour syndrome clinique d’hyperactivité vésicale depuis 3 ans (PLK, urgenturie, incontinence sur urgence) Chauffeur livreur ATCD : tabac 2 PA, terrain atopique, Mictions 1/h urgente, incontinence sur urgence, port de changes 2/j Un épisode d’hématurie apres une séance intense de djembé Examen clinique : prostate normale au TR, neuro normal, sans particularité par ailleurs

Échographie VR sans particularité Débimétrie normale en cloche, (Qmax 18ml/s pour 160ml, résidu nul) CM (avril 2013): 12 mictions par 24h dont 1 la nuit, 100-250ml/miction, diurèse totale 2600ml fuites nombreuses le jour, aucune la nuit ECBU et Cytologie négative BUD : sondage impossible, douleur atroce des l’insertion Cystoscopie : impossible car douleur atroce, replanifiée sous AG avec biopsies Introduction du résecteur après méatotomie, urètre antérieur et sphincter strié normal, loge prostatique correctement ouverte, seul le col vésical reste relativement serré au passage du cystoscope. Vessie strictement nomrale, pas de plage inflammatoire. On réalise 5 biopsies Aspect histologique peu spécifique : Augmentation du nombre de mastocytes : 67/mm2 Pas de puits capillaires sous-épithéliaux, pas d’inflammation de la lamina propria ni fibrose intrafasciculaire. Absence de CIS. Douleur extrême localisée à l’urêtre et à la vessie pendant les 3 jours qui suivent

Essai vésicare, initialement efficace mais échappement tres rapide échographie prostatique par voie endorectale : sans particularité Échec d’une nouvelle tentative de BUD avec xylo + meopa Douleurs au sondage associé à une sensation de froid généralisé intense et prolongée, sans autre manifestation végétative évidente Reprise interrogatoire : pas de troubles mictionnels antérieurement notamment dans l’enfance Aucun atcd infectieux génito-urinaire, pas de voyage Pas de troubles anorectaux ou sexuels Aucune douleur en dehors des tentatives de sondage Fuites urinaires mixtes (urgenturie mais aussi d’effort pure au soulevement de charge / passage assis-debout / marche, +gouttes post-mictionnelles), passage toujours perçu Ex clinique : examen neurologique normal, pas de trouble morphostatique pieds / lombosacré

Essai neuromodulation tibiale postérieure : échec Hypothèse d’une hyper-réactivité sympathique? Essai de Zoxan en cours (échec), mirabegron? CAT ? : IRM cérébrale, médullaire et pelvienne => en attente Urodynamique par ponction sus pubienne? Neuromodulation S3? Prégabaline? Mirabegron… …

Conclusion Staff Doute sur organicité BUD par voie sus pubienne ou sous hypnose?