Etats de choc chez l’enfant jean-christophe.mercier@rdb.ap-hop-paris.fr

État de choc chez l ’Enfant Reconnaître l ’état de choc Comprendre le mécanisme Mettre en place le monitorage Initier la thérapeutique Privilégier la ‘ fonction d ’organes ’ à ‘ normalité hémodynamique ’

Reconnaître l ’état de choc chez l ’enfant Tachycardie Extrémités froides Pouls filants Obnubilation, coma, agitation Polypnée ± s. détresse respiratoire Oligurie

Valeurs selon l ’âge définissant un état de choc chez l ’enfant Diurèse <1 ml/kg•h New Horizons 1998; 6:130

Comprendre le mécanisme de l ’état de choc chez l ’enfant

Monitorage non-invasif aux Urgences Cardioscope (FC, FR) Oxymétrie de pouls Tensiomètre automatique (brassard de taille adaptée) Glucose, température Poche à urines

Initier le traitement en urgence! Remplissage vasculaire - Canule iv périphérique vs CTC vs. IO - 20ml/kg iv serum physiologique x 2-3 en 1h Antibiothérapie selon contexte: - communautaire (céfotaxime + aminosides) - nosocomial (ceftazidine + vancomycine) Catécholamines vasopressives? - Dopamine 5-15 vs. noadrénaline 0.5-1.5 µg/kg/min Ventilation mécanique? - Intubation trachéale (Ømm = Age/4 +4) - Après sédation (kétamine vs. morphine)

Examens biologiques urgents Groupe sanguin (± Coombs/RAI) GDS, lactatémie Glucose, Ca/P, Urée/créat, Iono sanguin NFS, plaquettes, hémostase, PDF CRP Hémoculture(s), ECBU, (PL) Rx Thorax, ASP, Echo abdo, Echo cardio (Bandelette U, Iono U, Osm U)

Etiologies du choc hypovolémique Déshydratation: - Gastro-entérites (diarrhée, vomissements) - Fièvre, coup de chaleur - Diabète sucré, rénal (uropathie), insipide Hémorragies: - Externes: hématémèse, moelena - Internes (trauma): abdomen, crâne

Traitement du choc hypovolémique Signes de choc => remplissage vasculaire bolus 20 - 40 ml/kg suivi de 10 ml/kg•h Amélioration => ralentir à 4 - 6 ml/kg•h Non-amélioration ICT, PVC PVC < 5 mmHg => remplir PVC > 5 mmHg => dopamine

Traitement du choc cardiogénique Signes de choc Lasilix 1mg/kg Dobutamine 5 µg/kg•min Amélioration diurétiques Vasodilatateurs, ACE Non-amélioration VM-PEP Echo - PVC RAS <2000 Dobutamine Adrénaline RAS>2000 Nitrés Milrinone

Traitement hémodynamique du choc septique de l ’enfant Remplissage 10-20+ ml/kg•h Cristalloïdes (NaCl 9 ‰) vs Colloïdes (Plasmion, 4% Albumine) Facteurs Hémostase diminués (PFC), Hte<30% (Culot globulaire) Amélioration Diminuer remplissage Pas d ’amélioration Dopamine Pressions remplissage? “VG vide” PVC <7 mmHg Pcap <10 mmHg “VG rempli” PVC >7 mmHg Pcap >10 mmHg Augmenter remplissage RSV <800 RSV >800 Mercier In: Hémodynamique. Dhainaut & Payen, eds. Masson 1991 pp195-217 Norépi Dobu 5