Pieds de la personne âgée Betty-Fleur Crétinon Podologue

Pieds de la personne âgée Vieillissement cutané Vieillissement sensitif Vieillissement articulaire/musculaire/statique Équilibre et marche Pathologies les plus fréquentes Prise en compte du vieillissement Conclusion

Vieillissement cutané Peau amincie Cicatrisation plus longue Perte d’élasticité Excès desquamation, peau sèche Hypertrophie couche cornée Épaississement unguéal Atrophie du capiton plantaire responsable de douleurs sous MTP

Vieillissement sensitif Diminution de la perception d’effleurage, de la sensibilité vibratoire et des réflexes achilléens Altération sensitive  atteinte motrice

Vieillissement Articulaire / Musculaire / Statique Diminution de la mobilité articulaire Variabilité selon les individus Diminution de la force musculaire Affaissement du pied banal Dés l’âge de 50 ans le pied s’allonge et s’élargit

Équilibre et marche Le pied n’est pas responsable du déséquilibre postural, celui-ci va de paire avec le vieillissement du système afférentiel. En statique : Oscillation plus importante Diminution du temps d’appui unipodal (< 5sec) A la marche : Lente Diminution de la phase oscillante Augmentation de la phase de double appui Augmentation de l’angle du pas Attaque au sol pied à plat Diminution de la force propulsive

Vidéo Marche normale

Marche normale Marche à « très petits pas » Marche irrégulière Marche à « base très large »

Pathologies les plus fréquentes (1) Dystrophies et mycoses unguéales Grande difficulté à couper ses ongles Incurie importante Onychosis (épaississement dû à des microtraumatismes) Onychogryphose (onychosis majorée) Onychomycose Déformation unguéale : En voûte prédisposant ongle incarné Cors péri et sous unguéaux

Pathologies les plus fréquentes (2) Troubles cutanés Intertrigo (défaut hygiène, macération, bas contention) Affections vasculaires : Insuffisance veineuse  Ulcère jambe  Oedème plus station assise Insuffisance artérielle  Flétrissure pulpe  Pied froid Ulcérations neurotrophiques fréquentes, surtout diabétique Maux perforants aux points de pression Escarres dus à l’alitement

Pathologies les plus fréquentes (3) Troubles morphostatiques Hallux valgus  Douleur par frottement de la chaussure sur exostose interne Avant pied rond  Durillons MTP, majorés par perte capiton plantaire Orteils en griffe  Cors dorsaux et/ou pulpaires Désaxation latérales des petits orteils  Chevauchement  Quintus varus  Oeil de perdrix Talalgie plantaire chez le marcheur À la radio, épine calcanéenne témoigne du vieillissement des insertions mais elle n’est pas responsable une fois formée de la douleur Syndrome de Morton plus fréquent chez la femme Chaussures étroites, talons hauts associés à une déformation de l’avant pied

Pathologies les plus fréquentes (4) Pied neurologique L’avance en age augmente la fréquence des atteintes nerveuses périphériques Paralysie sciatique poplité externe suite à prothèse de hanche Diabète Intoxication alcoolique chronique Les affections neurotrophiques sont redoutables du fait du développement d’ulcérations plantaires se compliquant d’infections L’avance en age augmente aussi la fréquence des affections neurologiques centrales L’hémiplégique âgé voit sa marche aggravée par la rétraction du triceps sural hypertonique  capotage du pied Orienter vers ténotomie d’Achille Altération de la qualité de la marche Facteurs favorisants l’alitement et la résignation au fauteuil

Prise en compte du vieillissement (1) Hygiène Manque de souplesse Épaississement des ongles Diminution de la vue Réelle difficulté d’entretenir ses pieds Solutions : Orienter vers une prise en charge d’aide à la toilette Orienter vers le podologue

Prise en compte du vieillissement (2) Chaussage But : Protéger les pieds et assurer une stabilité au sol Savates, mules, pantoufles à proscrire!! Idéalement : Chaussures confortables adaptées aux déformations du pied Talon compensé dans le cas de déséquilibre arrière La chaussure du sujet âgé doit allier : Un bon maintien latéral et postérieur Un talon large et stable Un avant pied déformable Un système de fermeture adapté

Prise en compte du vieillissement (3) Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale Chaussures ADOUR modèle Gala ou Aire: CHUT code LPPR 201H00 ou 201H01.3

Prise en compte du vieillissement (4) Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale Chaussures PULMAN modèle Leiden: CHUT code LPPR 201H01.3

Prise en compte du vieillissement (5) Orthèses plantaires À prescrire lors : De troubles morpho statiques engendrant hyper appuis douloureux De troubles de l’équilibre avec affaissement de l’arche interne afin de limiter la pronation de l’arrière pied Orthoplastie Protéger les orteils et répartir au mieux les pressions Chaussures sur mesure Face aux déformations importantes dûes à l’arthrose ILMIF > 2cm

Conclusion La prise en charge des problèmes podologiques s’intègre dans la réadaptation des personnes âgées et constitue un moyen essentiel de préservation de l’autonomie de marche. N’oubliez pas de faire déchausser vos patients lors des consultations !!