Imagerie du genou de l’enfant spécificité et pièges Valérie Merzoug Paris, Solène Ferey Genève

Situations cliniques Genou douloureux Traumatisme : pratique du sport +++ Genou déformé

Particularités de l’enfant Interrogatoire difficile voire impossible Douleurs projetées : Hanche ++ Les pathologies varient avec l’âge Pas d’imagerie systématique : clinique +++

Particularités de l’enfant Squelette en croissance Muscles et ligaments sont plus « solides » que l’os et le cartilage de croissance Apophyses

Lucas 16 ans. ATCD d’échographie de la cuisse pour douleur persistante après un traumatisme

QUELLE IMAGERIE ? Radiographie standard : face et profil Jamais de comparatif systématique Incidence fémoro patellaire? (ossification de la rotule à partir de 5 ans) Variantes du normal : Keats

IMAGERIE IRM : examen de choix +++ ( sédation) Séquences : T1, T2 Rho Fat sat. Connaître les particularités de l’os en croissance : Cartilage et Moëlle osseuse T Laor, D Jaramillo : MR imaging Insigths into skeletal maturation : what is normal? Radiology 2009

GENOU DOULOUREUX Toute douleur du genou persistante, +/- atypique = radiographies du genou Etiologies différentes : fonction de l’âge de l’enfant Douleurs projetées : pensez à la hanche +++

7 mois

4 ans

Infections ostéoarticulaires Arthrites Ostéomyélites Kingella kingae avant deux ans, clinique peu bruyante Stratégies d’imagerie : disponibilité des équipements - efficacité diagnostique

IRM Méthode d’imagerie de choix Développement de séquences 3D Intérêt du 3D STIR FOV Scintigraphie  « like » permet de redresser les diagnostics IRM en première intention ?

Diagnostic différentiel 2 ans

Arthrites rhumatismales Un épanchement persistant caractérise un grand nombre de maladies regroupées sous le terme arthrite juvénile idiopathique : + de 6 semaines Avant 16 ans Exclusion des autres causes d’arthrite Incidence :0.01 à 2/1000

Arthrites juvéniles idiopathiques : différentes maladies Nombre d’articulations touchées pendant les 6 premiers mois et signes extra articulaires : Oligoarthrite : 1 à 4 articulations - genou, cheville, coude, main, asymétrique Polyarthrite : > 5 (avec ou sans facteur rhumatoide) Forme systémique Arthrites avec enthésites Rhumatisme psoriasique

13 ans

Ostéochondrites Fréquence décroissante Condyle médial Condyle latéral Trochlée fémorale Rotule Étiologie inconnue : micro traumatismes, traumatismes aigus, ischémie, facteurs génétiques Juvénile / Adulte selon la maturité osseuse Forme juvénile, meilleur pronostic

IRM Apprécier la stabilité du fragment Cartilage articulaire Intérêt des séquences « cartilage »

Critères pronostiques à l’IRM Taille de la lésion +++++ Liseré hyper intense ??? Kystes périlésionnels ?

osteochondritis dissecans L true-FISP WARM UP ACUTE INJURIES CHRONIC INJURIES COOL DOWN

OSTÉOCHONDROSES Apophysites de traction TTA : Osgood Schlatter Pôle inférieur de la rotule : Sinding Larsen

Osgood Schlatter/ Sinding Larsen Grand enfant. Adolescent sportif ( foot) 20% des enfants sportifs et 5 à 10% des non sportifs. ( Obèses ++) Sinding Larsen : plus souvent sport avec sauts «  Jumpers knee »

Osgood Schlatter/ Sinding Larsen Imagerie ? : variable selon les institutions Si oui : radiographie standard

Ménisques Attention au signal méniscal : plus élevé que chez l’adulte, ressemble à des ménisques dégénératifs d’adultes ! Avant 12 ans, une image linéaire centrale horizontale est un vaisseau nourricier.

Ménisques Une lésion méniscale peut révéler un ménisque discoïde Blocage, pseudo blocage

Gros ménisque en hypersignal

TRAUMATISMES Là où l’adulte fait une rupture tendineuse ou ligamentaire, l’enfant, l’adolescent et l’adulte jeune font une fracture avulsion apophysaire Apophyse immature fragile

Entorses Avant la fermeture du cartilage de croissance 3 à 4 % des ruptures du LCA

9 ans ski

Classification de Mc Keever I : fragment osseux presque pas déplacé II : déplacement plus important, élévation du tiers ou de la moitié antérieure du fragment III : fragment avulsé sans contact osseux

15 ans foot

Mise sous tension de l’appareil extenseur Classification Ogden

Fracture SH type IV

Salter, potentiel de croissance détermine la prise en charge

Les fractures de Salter Tout traumatisme grave du cartilage de croissance expose à des troubles de la croissance

Emma 4 mois

Traumatisme non accidentel

GENOU DÉFORMÉ Maladie de Blount

Rachitisme carentiel Epiphysiodèse

CONCLUSION Rx face profil : première étape incontournable Ne pas hésiter à poursuivre par une IRM Connaître les pathologies selon les tranches d’âge

CONCLUSION Petit enfant : infections Grand enfant : microtraumatismes Traumatismes : arrachements osseux et lésions chondrales +++ Penser à la douleur projetée