Thésaurus National de Cancérologie Digestive TNCD www.tncd.org Jean-Louis Legoux Secrétaire Général de la FFCD Membre du comté de Pilotage

Histoire Chimiothérapie des cancers digestifs : début des années 90 Evolution rapide des connaissances et des pratiques Recommandations de la FFCD 1995 Recommandations du GERCOR Standards-Options-Recommandations (SORs) de la FNCLCC Souhait d’unification 2000 Démarche initiale SNFGE

Buts Recommandations Accessibles facilement à tous Mises à jour régulièrement Adaptées à la pratique quotidienne Consensuelles : groupes nationaux auteurs de recommandations

Organigramme Comité de Pilotage 14 Groupes de travail FFCD, FNCLCC, GERCOR, SFRO, SFCD, SNFGE 14 Groupes de travail Un responsable Représentants FFCD, GERCOR, FNCLCC, SFRO, SFCD Œsophage, Cardia, Estomac, Grêle, Colon non métastatique, Colon métastatique, Canal anal, Foie, Voies biliaires, Pancréas, Tumeurs endocrines, GIST et autres tumeurs rares, Lymphomes Soins de support 14 Groupes de relecture 1 par groupe de travail Représentants des différentes spécialités et modes d’exercice

Méthodologie Plan uniforme Diagnostic, bilan d’extension, classifications Traitement Surveillance Traitement des récidives Dépistage

Méthodologie Références Alternatives Essais cliniques

Méthodologie Références Procédures optimales conformes à l’état des connaissances actuelles Diagnostiques Thérapeutiques Recommandations médicales et professionnelles publiées fondées sur niveau de preuve scientifique, en l'absence de preuve, sur accord professionnel unanime.

Méthodologie Alternatives Pas de référence unanimement admise La procédure de référence ne peut être réalisée exemple : contre-indication Accord des experts du groupe thématique Fondé sur connaissance des pratiques professionnelles actuelles argumentées études cliniques de bonne qualité ou avis d'experts argumentés

Niveaux de recommandations du TNCD Méthodologie Niveaux de recommandations du TNCD

Méthodologie Rédaction initiale Refonte globale tous les 5 ans Mises à jour Au moins annuelles ou si publication importante Par le groupe de travail à l’initiative du responsable ou d’un autre membre Revues par le groupe de relecture Revues et validées par le comité de pilotage

Diffusion Site INTERNET de la SNFGE Version papier en classeur Liens depuis les autres sociétés Adresse directe www.tncd.org Version papier en classeur Chapitres à changer en cas d’actualisation Version PDA prévue Alertes par courriel en cas de parution de nouveau chapitre : membres des sociétés concernées (en préparation)

www.tncd.org 1. Cancer de l'oesophage 1.1. Introduction Retour sommaire Thesaurus cancérologie Modifié le : 03/07/2007 1. Cancer de l'oesophage Modifié le : 05/06/2007 1.1. Introduction Le cancer de l’œsophage touche chaque année en France 5000 personnes et représente en fréquence le 3ème cancer digestif, derrière le cancer colorectal et le cancer gastrique. Il atteint surtout les hommes (sex ratio = 12) pour lesquels il constitue la 4ème cause de mortalité par cancer, après les cancers du poumon, du côlon-rectum et de la prostate. En France, les trois quarts des cancers de l'œsophage sont des cancers épidermoïdes, liés à la consommation d'alcool et de tabac. Cependant, l’incidence des adénocarcinomes est en augmentation d’abord notée dans les registres de population aux USA, où cette histologie représente la moitié des cas, puis en Europe et en France (un quart des cas en 2000) [1]. Le pronostic de ce cancer est sombre du fait d’un diagnostic tardif (le plus souvent devant une dysphagie) et du mauvais terrain : patients présentant une intoxication alcoolo-tabagiques passée et/ou présente, souvent âgés, en mauvais état général ; 12 à 17 % présentent un cancer ORL associé. Mais on note une amélioration significative de la survie globale à 5 ans dans les registres européens (Eurocare), de 5 % dans les années 1978-80 à 9 % dans les années 1987-89 [2]. De 1991 à 2002 cependant, le pronostic stagne à environ 10% de survie à 5 ans [62]. Depuis l’apparition de la radio-chimiothérapie concomitante, l'exérèse chirurgicale n’est plus le seul traitement à visée curative. Cette alternative, utilisable chez des patients moins sélectionnés, devrait amener une amélioration des résultat

Conclusions Gros travail annuel Risque d’usure : redistribuer les responsabilités Reconnaissance Institut National du Cancer : labellisation en cours Budget : minime Rien pour les groupes de travail et le COPIL : Télétravail par INTERNET et conférences téléphoniques Secrétariat et conférences téléphoniques : FFCD Mise en ligne : SNFGE

Conclusions 2 Difficultés : Effet secondaire positif : Choix des critères pertinents passage du résultat d’un essai à la recommandation en pratique clinique Exemple : survie sans progression ou globale ? Relevance clinique ? opposition entre Exhaustivité + méthodologie parfaites Actualisation permanente Effet secondaire positif : Coopération intergroupe Naissance d’essais cliniques intergroupes

Orléans TNCD Pont entre la recherche clinique et la pratique médicale Pont entre les spécialités participant à la prise en charge des cancers digestifs