Le concept de stress 1- Le stress, concept inter-disciplinaire 2- Du modèle réductionniste… 3- …au modèle transactionnel

1- Le stress, concept inter-disciplinaire Phénomène à multiples facettes : médecine, physiologie, anthropologie sociologie, psychologie développementale, sociale, clinique, environnementale, physique, psychiatrie, neurophysiologie, immunologie, psychanalyse En anglais: nom et verbe Etymologie : stringere : "tendu", "être raide", "serré" => angoisse, anxiété, sentiment de détresse Actif : "to stress" : charger, faire travailler, Passif : "to be stressed", peser sur, insister sur quelque chose. événements externes ou à un état interne (tension)

20° siècle : le stress a fait l'objet de véritables recherches => conceptions différentes. Mason (1975) a identifié trois façons dont le stress a été utilisé:  - (1) un état interne de l’organisme (tension, stress = réponse), - (2) un événement externe (stresseur, stress = stimulus), - (3) une expérience survenant d’une interaction entre personne et environnement (modèle transactionnel).

2- Du modèle réductionniste … 2-1- Approche biologique du stress : Le stress basé sur la réponse Examen réactions du système neuroendocrinien perturbation du système immunitaire Stress = réponse biologique et psychologique de l’individu aux demandes environnementales (Selye, 1974) => tentative de réalisation de l’homéostasie, 1920 : W. Cannon : syndrome de la « fuite-combat » comme réponse du corps au besoin de se protéger contre la menace. Selye (1936,1946,1956,1974) : "père de la théorie du stress" stimulus ou agent ("stressors") provoquant une réaction de l’organisme (stress).

Selye (1956) "Stress" - Stress = réponse biologique stéréotypée de l’organisme à n’importe quelle demande de l’environnement. - "Syndrome général d’adaptation" : 3 phases séquentielles d’adaptation de l’organisme : La phase d’alarme ou "phase de choc" La phase d’adaptation ou de résistance La phase d’épuisement ou de décompensation stress = réponse physiologique. - 1974 : précise que le stress ne peut être évité; indispensable à la vie : "eustress" (bon stress utile) et "distress" (mauvais stress ayant des conséquences nuisibles).

Comment peut-on évaluer les réponses, réactions ? indicateurs biologiques  mesures physiologiques  indicateurs psychologiques  indicateurs comportementaux 

un stimulus externe nocif. 2-2- Le stress basé sur le stimulus Définition Le stress est envisagé comme un stimulus externe nocif. Physique Sensoriel Emotionnel

Propositions de typologie des événements: Lazarus et Cohen (1977): Changements majeurs affectant une ou plusieurs personnes (décès, maladie, handicap, licenciement, divorce, naissance ...) Changements majeurs, souvent catastrophiques et affectant un grand nombre de personnes (désastres naturels, guerre). Tracas quotidiens

Autres propositions de typologie : - Type et importance de l’adaptation requis par la demande - Caractère hyper ou hypo-stimulant de l’environnement - Degré de contrôle sur l’événement - Événements positifs et événements négatifs - Les situations conflictuelles

Evaluation du stress objectif = scores de stress chez un individu : montrer que la quantité de stress était à l’origine de la maladie. Années 60 : Holmes et Rahe ont mis au point une technique de standardisation permettant une mesure des changements récents de vie = Schedule of recent experience. Quatre catégories: - événements de vie majeurs - agressions mineures au quotidien - tensions chroniques liées au rôle social - stresseurs environnementaux spécifiques

Événements de vie majeurs: Le stress est le résultat d’une accumulation de changements majeurs dans la vie du sujet nécessitant des efforts adaptatifs intenses, répétés ou durables.

Holmes et Rahe (1967): SRE (Shedule of Recent Experiences ou Echelle d’événements récents) 43 événements, les plus fréquemment rencontrés au niveau de la famille, mariage, résidence, travail, relations avec l’entourage, éducation, religion, préoccupations de santé. Première étape Les auteurs comptent le nombre d’événements subis par un individu pour calculer un score événementiel total.

Holmes et Rahe (1967): SRE (Shedule of Recent Experiences ou Echelle d’événements récents) Les événements ne sont pas équivalents selon le degré de changement et d’adaptation qu’ils induisent. Établissement d’un poids standard pour chaque item. Les événements seront classés par ordre décroissant (de 100 à 0). Deuxième étape SRSS: Social Readjustment Rating Scale ou Echelle d’évaluation du réajustement social.

39 Changement dans le travail Arrivée d’une nouvelle personne dans la maison Problèmes sexuels 40 Grossesse désirée 44 Changement dans la santé d’un membre de la famille 45 Prendre sa retraite Réconciliation avec son époux (se) après une séparation 47 Renvoi de son travail 50 Mariage 53 Maladie importante 63 Décès d’une personne proche (parent, frère ou sœur) Peine d’emprisonnement 65 Séparation d’avec le conjoint à cause d’un conflit 73 Divorce 100 Décès du conjoint Valeur moyenne Événements

23 Disputes avec son patron 24 Révision de ses habitudes personnelles 25 Changement dans ses conditions de vie 26 Commencer ou finir l’école Épouse qui commence ou arrête de travailler 28 Important succès personnel 29 Disputes avec des membres de la famille Un enfant quitte la maison (départ dans le collège, …) Changement de responsabilités dans le travail 30 Terme d’un emprunt 31 Faire un gros emprunt 35 Disputes avec son conjoint 36 Changement de métier 37 Décès d’un ami proche 38 Changement financier Valeur moyenne Événements

11 Infraction mineure à la loi 12 Noël 13 Vacances 15 Changement dans son alimentation Changement dans le rythme des réunions de famille 16 Changement dans ses habitudes de sommeil 17 Faire un emprunt (moins de 100 000F) 18 Changements dans ses activités sociales 19 Changements dans ses activités religieuses Changement dans ses divertissements 20 Changement d’école Déménagement Changement des conditions de travail Valeur moyenne Événements

Critiques émises à l’encontre de cet instrument: Formulation des items, souvent vague et ambiguë. Exemple: Item 22 « Changement de responsabilité dans le travail » Un grand nombre d’items peut être considéré comme des symptômes ou comme des conséquences de certaines pathologies. Exemple: la séparation conjugale, un accident, … peuvent être les conséquences de certaines pathologies pré-existantes plutôt que des antécédents.

Diminution de la perception de l’événement PROBLEME Diminution de la perception de l’événement => met donc en cause la validité des rappels retrospectifs des événements de vie.

Les événements mineurs de la vie quotidienne: les tracas quotidiens Selon Lazarus (1984), les tracas quotidiens sont des événements ou des problèmes irritants, frustrants ou anxiogènes, qui caractérisent les transactions journalières d’un individu avec son environnement. 8 catégories de problèmes quotidiens: Soucis ménagers; tracas de santé; problèmes temporels, personnels, environnementaux, financiers, professionnels; soucis de sécurité à long terme.

Kanner et al. (1981) 117 événements quotidiens: les événements sont plus ou moins bénins (« j’ai commis une erreur idiote » ou sérieux (« je n’ai pas assez d’argent pour m’acheter à manger »). Le sujet doit indiquer pour chaque événement combien de fois il est arrivé le mois précédent et sa gravité subjective (de 0 à 3). Les événements les plus cités: Problèmes de poids; santé d’un proche; prix des marchandises; entretien de la maison; nombre de choses à faire; le fait d’avoir égaré quelque chose.

Les tensions chroniques liées au rôle social Selon Pearlin et Lieberman (1979), les difficultés qu’affrontent les individus sont liés non à des problèmes et situations inhabituels, mais aux rôles sociaux différents que nous jouons quotidiennement et qui engendrent tensions, soucis et contraintes incessantes.

Pearlin et Schooler (1978): Quatre rôles dans lesquels les individus vient communément des contraintes: « Rôle de conjoint »: « je ne peux pas être complétement moi même avec mon conjoint ». « Rôle de gestionnaire du budget »: « avez vous des difficultés pour régler vos factures? ». « Rôle professionnel »: « combien de fois avec vous de travail que vous ne pouvez en accomplir? » « Rôle de parents »: « vous arrive-t-il souvent de devoir corriger les erreurs de vos enfants, afin qu’ils progressent de la même manière que les enfants de leur âge? »

Les stresseurs spécifiques: Travailler sur des groupes d’individu qui ont tous en commun d’avoir été exposés à un événement stressant spécifique. Toutes sortes d’échelles!!

Quelques résultats Les stresseurs chroniques dont surtout les petits tracas quotidiens se sont avérés de meilleurs prédicteurs des problèmes de santé que les événements ponctuels de la vie, même majeurs.

3- …au modèle transactionnel Selon Steptoe (1991), Lazarus et al., le stress ne peut pas être défini simplement en termes de stimulation exercée par l’environnement, car la relation s’établissant entre l’agent stressant et la personne dépend de la vulnérabilité de celle-ci. Il ne peut pas être non plus défini en termes de réponse, car cette dernière n’existe qu’en référence à un stimulus. Nous ne pouvons plus prétendre qu’il y a une façon objective de définir le stress au niveau des conditions environnementales sans faire référence aux caractéristiques de chaque personne.

Le stress réside dans la transaction entre la personne et son environnement. Ce modèle fait appel à une évaluation cognitive d’une demande provenant de l’environnement vécue par la personne comme la mettant à l’épreuve, comme excédant ses ressources ou d’une demande pour laquelle il n’y a pas de réponse possible.

L’évaluation cognitive « Les hommes sont dérangés non par les choses, mais par les perceptions qu’ils ont des choses » (Epictète). L’évaluation cognitive détermine pourquoi et dans quelle mesure la transaction personne-environnement est inductrice d’émotions et en conséquence, détermine la nature et l’intensité des émotions résultantes.

L’évaluation cognitive Deux formes d’évaluation sont mises en évidence par Lazarus et Folkman (1984) L’évaluation secondaire «secondary appraisal » L’évaluation primaire « primary appraisal »

L’évaluation cognitive L’évaluation primaire « primary appraisal » La personne évalue les enjeux de la situation: Est-ce que les engagements, valeurs ou buts sont menacés? Est-ce que la santé, le bien-être sont en danger? Menace Préjudice-perte Défi

L’évaluation cognitive L’évaluation secondaire « secondary appraisal » La personne évalue les ressources disponibles pour faire face: Est-ce que mes ressources sont adéquates pour gérer cette situation ? Ressources matérielles Ressources sociales Ressources psychologiques Ressources physiques

Les évaluations primaire et secondaire sont interdépendantes, s’influencent mutuellement, de telle façon qu’une réévaluation cognitive peut avoir lieu. Celle-ci est une évaluation en réaction aux résultats de l’évaluation précédente.

Situation Sujet Exigences psychosociales (Intensité, chronicité, nouveauté, prévisibilité, contrôlabilité, complexité de la situation). Évaluation (Primaire et Secondaire) de la situation. Ressources pour faire face (soutien social, expérience acquise, croyances, lieu de contrôle, traits de personnalité). Stratégies de coping Réévaluation

Echelle de stress perçu de Cohen et Williamson, 1988 Le stress perçu Echelle de stress perçu de Cohen et Williamson, 1988 Les questions qui vous sont posées concernent vos sensations et pensées pendant le mois qui vient de s’écouler. A chaque fois, nous vous demandons d’indiquer comment vous vous êtes senti(e) le mois dernier, sur une échelle en cinq points: 1: jamais; 2: presque jamais; 3: parfois; 4: assez souvent; 5: très souvent.

Echelle de stress perçu de Cohen et Williamson, 1988 Le stress perçu Echelle de stress perçu de Cohen et Williamson, 1988 1- Avez vous été dérangé(e) par un événement inattendu? 2- Vous a-t-il semblé difficile de contrôler les choses importantes de votre vie? 3- Vous êtes vous senti(e) nerveux(se) et stressé(e)? 4- Avez vous affronté avec succès les petits problèmes et ennuis quotidiens? 5- Avez vous senti que vous faisiez face efficacement aux changements importants qui survenaient dans votre vie? 6- Vous êtes vous senti(e) confiant(e) dans vos capacités à prendre en main vos problèmes personnels?

7- Avez vous senti que les choses allaient comme vous le vouliez? 8- Avez vous pensé que vous ne pouviez pas assumer toutes les choses que vous deviez faire? 9- Avez vous été capable de maîtriser votre événement? 10- Avez vous senti que vous dominiez la situation? 11- Vous êtes vous senti(e) irrité(e) parce que les événements échappaient à votre contrôle? 12- Vous êtes vous surpris(e) à penser à des choses que vous deviez mener à bien? 13- Avez vous été capable de contrôler la façon dont vous passiez votre temps? 14- Avez vous trouvé que les difficultés s’accumulaient à un tel point que vous ne pouviez les contrôler?

Echelle Toulousaine de Stress Consigne : Lorsque vous êtes face à une situation difficile, vous réagissez de façon différente. Choisissez parmi la liste ci-dessous, une situation qui vous paraît difficile et stressante (cochez la case correspondante).  Redoublement d’une classe.  Déménagement.  Changement d'école.  Préparation à un examen important.  Dispute avec le/la petit(e) ami(e) ou meilleur(e) ami(e).  Dispute avec un membre de la famille.

Echelle Toulousaine de Stress  Divorce des parents.  Echec à un examen important.  Maladie personnelle sérieuse ou accident.  Décès d'un ami proche.  Maladie d'un membre de la famille.  Décès d'un membre de la famille.

Echelle Toulousaine de Stress Dans les pages suivantes, vous préciserez ce que vous ressentez face à la situation que vous avez choisie. Pour chacune des affirmations proposées, entourez le chiffre qui vous correspond le mieux. Vous trouverez cinq chiffres qui indiquent votre degré d’accord : entre 1 (pas du tout d’accord) et 5 (tout à fait d’accord). Il n’y a pas de réponse juste ou fausse. Essayez de répondre aussi précisément que possible à toutes les affirmations par rapport à la situation choisie.

Echelle Toulousaine de Stress Face à la situation choisie (écrivez la situation) : ......................................................................... 01- Je suis préoccupé(e), inquiet(e) ou tracassé(e). 02- J’ai la gorge serrée ou j’ai la bouche sèche. 03- Je me sens découragé(e) ou déprimé(e). 04- J’ai un nœud à l’estomac. 05- Je repense toujours aux mêmes choses. 06- Je me ronge les ongles ou je me mords les lèvres. 07- Je suis fatigué(e). 08- Je suis inquiet(e) quand je pense à mon avenir.

Echelle Toulousaine de Stress Face à la situation choisie (écrivez la situation) : ......................................................................... 01- Je suis préoccupé(e), inquiet(e) ou tracassé(e). 02- J’ai la gorge serrée ou j’ai la bouche sèche. 03- Je me sens découragé(e) ou déprimé(e). 04- J’ai un nœud à l’estomac. 05- Je repense toujours aux mêmes choses. 06- Je me ronge les ongles ou je me mords les lèvres. 07- Je suis fatigué(e). 08- Je suis inquiet(e) quand je pense à mon avenir.

Conclusion Le stress perçu est à envisager comme une variable qui module la relation entre la situation stressante et les réactions du sujet. Le stress constitue l’une des facettes de tout un ensemble de processus perceptivo cognitifs mis en œuvre par le sujet et qui consistent non seulement à évaluer la situation stressante, mais aussi ses propres capacités à y faire face (coping).