Entraînement pour l’évaluation Révisions Orthopédie Entraînement pour l’évaluation

Sommaire Soins infirmiers et traumatismes crâniens…….page 3 Examens en orthopédie…………………………………page 15 Soins infirmiers en orthopédie………………………page 29 Soins infirmiers pour amputation….……………..page 46 Soins infirmiers-patients plâtrés…………………..page 57 Généralités en orthopédie……………………………..page 65 Anatomie-Physiologie……………………………………page 78 Traumatismes des membres inférieurs………….page 108 Traumatismes des membres supérieurs….…….page 120 Rhumatologie………………………………………………..page 132

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Qu’est ce qu’un traumatisme crânien ? C’est un traumatisme qui touche l’extrémité céphalique Citer 4 causes du traumatisme crânien Accident de la voie publique Chute Tentative de suicide Agression Malaise

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer dans l’ordre, de l’extérieur vers l’intérieur l’anatomie du crâne. Peau Voûte crânienne Dure-mère Arachnoïde Pie-mère Cerveau

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Quels sont les 2 types de mécanismes de lésions ? Expliquer chacun d’eux. Direct : Du au choc Indirect : Contrecoup du traumatisme crânien Quelles sont les 2 principales caractéristiques des lésions importantes ? Profonde Diffuse

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer les différentes lésions. Lésion cutanées Lésion osseuses Lésion des méninges (de la dure-mère) Lésion du parenchyme cérébral et du cerveau Citer les 3 complications possibles résultant des lésions. Hématome extradurale Hématome sous-durale Hématome intracérébrale

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Définir un hématome extradurale. Hématome se constituant entre la voute osseuse et la dure-mère entraînant une compression de l’encéphale mettant en jeu le pronostic vital. Définir un hématome sous-durale Hématome se constituant entre la dure-mère et le cerveau. Définir un hématome intracérébral Hématome se constituant à l’intérieur du cerveau

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Parmi ces 3 complications laquelle est une urgence vitale ? C’est l’hématome extradural Quelle est la conduite à tenir pour les 2 autres complications ? Surveillance de l’état clinique du patient. Si aggravation de ce dernier ->prévenir le médecin pour une mise en place d’un traitement chirurgical.

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Définir l’intervalle libre Temps évalué entre la reprise de la conscience après la perte de connaissance initiale et les premiers signes de l’altération de la conscience. Quelles sont les 4 règles de base de la surveillance infirmière pour un traumatisé crânien ? Réveiller le patient quoi qu’il arrive Surveillance régulière en fonction de la PM Noter toutes nos observations Prévenir le médecin si problème

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Détailler et expliquer la surveillance infirmière à court terme. Installation du patient en position demi assise pour assurer un meilleur drainage. Déshabiller le patient afin de repérer différentes lésions. Veiller à ce que le patient soit à jeun pour éviter les vomissements provoqués par le traumatisme. Ne pas donner de médicaments pour ne pas masquer les symptômes. Interroger le patient et son entourage pour déterminer les circonstances de l’accident et si le patient est cohérent.

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Expliquer au patient ce qui se passe. Nettoyer toutes les plaies même les plus petites. Contrôler les vaccinations antitétaniques. Surveillance des troubles de la conscience à l’aide de l’échelle de Glasgow Définir l’échelle de Glasgow Outil permettant de déterminer l’importance des altérations de la conscience chez un patient traumatisé crânien. La cotation va de 3 à 15.

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Citer et expliquer les différentes surveillances. Surveillance de l’état de conscience : Poser des questions simples Identité, repères spatiaux-temporels Trouble de la vigilance Surveillance de l’apparition de signes méningées : Céphalées, nausées, vomissements, raideur de la nuque Position en chien de fusil Photophobie

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Surveillance des signes oculaires : Mydriase unilatérale Reflexe photo moteur Surveillance des crises convulsives Surveillance de la fréquence respiratoire, Saturation Surveillance cardiovasculaire : pulsation cardiaque, tension artérielle Autres surveillances : Rhino rhé (écoulement nasal ) Otorragie (hémorragie par le conduit auditif)

Soins infirmiers et traumatismes crâniens Expliquer brièvement la surveillance à long terme. Rassurer le patient et l’encourager à reprendre une activité normale. Lui expliquer la nécessité d’examen de contrôle Lui expliquer l’importance de poursuivre son traitement (si médicament) sur PM. Le prévenir qu’il peut avoir des séquelles dans les 2 ans suivant le traumatisme (choc psychologique)

Examens en Orthopédie Citer les différents examens ? Radiographie Scanner IRM Arthrographie sacco-radiculographie Discographie Scintigraphie osseuse Ponction articulaire Arthroscopie Biopsie synoviale

Examens en orthopédie Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre de la radiographie ? Les os Les parties molles (tendons) Les lignes articulaires (l’opacité n’est pas la même pour chacun des éléments) Quels sont les avantages de la radiographie simple ? Permet d’étudier n’importe quelle fracture. Indolore. Praticable sur toute population.

Examens en orthopédie Quel est le synonyme du mot « scanner » ? La tomodensitométrie (TDM) Quelle est la différence entre la radio et le scanner en matière d’image ? La radio donne des clichés de l’os ou de l’articulation atteinte puis un cliché comparatif. Le scanner donne des images en coupe transversale.

Examens en orthopédie Quels éléments anatomiques sont étudiés dans le cadre d’un scanner ? Structure osseuse : fracture, fissure, tumeur Partie molles Cavités articulaires Citer et expliquer les 3 sortes de scanner. Scanner simple : sans injection de produit de contraste. Scanner avec injection en IV d’un produit de contraste. Scanner couplé avec l’arthrographie : injection articulaire de Produit de contraste.

Examens en orthopédie Comment doit être le patient pour pratiquer un scanner ? Il doit être à jeun. Quel est le protocole pour un patient allergique à l’iode ? Selon la PM, on peut donner 3 jours avant l’examen des antihistaminiques. Que signifie « IRM » ? Imagerie par Résonnance Magnétique

Examens en orthopédie Que permet d’étudier l’IRM ? Les tissus spongieux, adjacents Les articulations Les ligaments Visualiser l’envahissement de la partie molle dans les cancers osseux. Quel est l’avantage de l’IRM par rapport au scanner et à la radio ? On peut avoir des résultats précoces et un diagnostic perçu plus rapidement.

Examens en orthopédie Quelles sont les contre-indications à l’IRM ? Patient porteur de Pace maker. Patient ayant des prothèses de hanches. Quelle est la précaution à prendre avant de pratiquer une IRM ? Enlever tout ce qui est métallique.

Examens en orthopédie Quel est le rôle infirmier avant et après une IRM ? Rassurer le patient et se renseigner sur ses ATCD. Faire uriner le patient avant. Après l’examen, dire au patient de boire beaucoup pour éliminer le produit de contraste. Qu’est ce que l’arthrographie ? C’est un examen qui permet de visualiser une cavité articulaire au niveau des ménisques par injection opaque d’iode.

Examens en orthopédie Quelle est en moyenne la durée d’une arthrographie ? 5 minutes Pourquoi remplace-t-on souvent l’arthrographie par l’IRM ? Pour éviter les infections (corps étranger) En quoi consiste la préparation du patient ? A jeun depuis la veille Prémédication d’anxiolitiques en fonction de la PM Si allergie à l’iode : antihistaminiques

Examens en orthopédie Quels sont les conseils à donner au patient à la suite d’une arthrographie ? Rester immobile 3 heures après. Ne pas conduire Le produit injecter peut provoquer des sensations de chaleur : le rassurer. Lui faire boire beaucoup d’eau.

Examens en orthopédie En quoi consiste une sacco-radiculographie ? Examen qui consiste à injecter dans l’espace sous-arachnoïdien de la ponction lombaire du canal rachidien une substance opaque spontanément résorbable. Que permet-elle d’étudier ? Elle permet d’étudier le cul de sac et les gaines issues des la moelle à la recherche d’une hernie discale et d’une tumeur.

Examens en orthopédie Quel est la surveillance infirmière à la suite d’un tel examen ? Le patient doit rester assis pendant 6 heures. Surveiller les signes d’intolérance à l’iode (signes cutanés) Surveiller les signes cardio-vasculaires Prévenir les hématomes Dépister les signes d’infections iatrogènes Contrôler les points de ponction

Examens en orthopédie En quoi consiste la discographie ? Injection de produit opaque dans les disques intervertébraux lombaires. Que permet-elle ? Elle permet de faire le diagnostic des hernies discales, des compressions des racines du nerf sciatique et des névralgies.

Examens en orthopédie Qu’est ce que la scintigraphie osseuse ? Technique perfectionnée qui consiste à injecter une substance radioactive, inoffensive, servant à repérer d'éventuelles métastases osseuses. Quelles précautions dont-on prendre vis-à-vis du patient pour cet examen ? Patient à jeun Doit attendre 2 à 3h avant de prendre les clichés Doit boire beaucoup d’eau pour éliminer le produit de contraste.

Soins infirmiers en orthopédie Définir la Traction-suspension. C’est un système instrumental de réduction orthopédique progressive des fractures visant à replacer les fragments osseux dans leur rapports normaux. Définir l’ostéosynthèse C’est une réunion à ciel ouvert ou à foyer fermé des fragments d’un os fracturé à l’aide de vis,… Que signifie « foyer fermé » ? A distance de la fracture.

Soins infirmiers en orthopédie Expliquer le principe de la traction-suspension. Une force de traction est appliquée à une partie du corps ou à une extrémité pendant qu’une contre-extension représenté par le poids du corps tire dans la direction opposé, le lit étant surélevé. Quelles sont les 3 indications pour une traction-suspension ? Immobilisation pré-opératoire d’attente Traitement orthopédique définitif Traitement d’appoint post-opératoire

Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les intérêts de la traction-suspension ? Lutter contre le déplacement fracturaire Lutter contre la contracture musculaire et la douleur Lutter contre la stase veineuse et le gonflement du membre Lutter contre l’amyotrophie et l’enraidissement articulaire Corriger une déviation de la colonne vertébrale ou d’une malformation Qu’est ce que l’amyotrophie ? C’est la fonte des muscles.

Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les 2 types de fixation d’une traction-suspension ? Fixation trans-osseuse Fixation tégumentaire Qui se charge de poser le « cadre de merle » ? L’IDE et l’AS En quoi consiste la préparation du lit ? Installer un cadre de merle (poulie, poids, corde) Mettre un matelas anti-escarres.

Soins infirmiers en orthopédie En quoi consiste la préparation du patient ? S’assurer que la personne a une hygiène correcte Tondre le membre concerné Laver localement à la Bétadine Scrub Rassurer le patient Patient endormi Prévoir des antalgiques selon la PM Comment se nomme l’arc métallique que l’IDE fixe sur la broche ? L’étrier

Soins infirmiers en orthopédie Cette opération est-elle douloureuse ? Non mais impressionnante. Détailler la surveillance infirmière au niveau de la facture après la mise en place d’une T-S. S’assurer de la diminution ou de l’arrêt de la douleur Absence de déformation au niveau de la fracture Pas de déplacement Surveiller le rythme des contrôles radio en fonction de la PM

Soins infirmiers en orthopédie Que se passe-t-il si la traction est trop forte ? Risque de pseudarthrose Définir la pseudarthrose. Absence complète et définitive de consolidation à 6 mois d’une fracture. Que se passe-t-il si la traction est insuffisante ? Risque de déplacement de la fracture ou cal vicieux

Soins infirmiers en orthopédie Qu’est ce qu’un cal vicieux ? Cicatrisation osseuse anormale sur une fracture non réduite. Détailler la surveillance infirmière au niveau de la broche. Surveiller les points de pénétration de la broche : gonflement, rougeur, douleur, chaleur, absence de suintement…. Soins aseptiques (gants et compresses stériles) Vérifier que la broche est perpendiculaire à l’axe du membre. Vérifier que les bords de l’étrier ne touchent pas la peau et que la longueur soit égale de chaque côté.

Soins infirmiers en orthopédie Détailler la surveillance infirmière de l’appareillage d’une T-S. Ne jamais décrocher ou soulever les poids Veiller à ce que les poids soient toujours dans le vide Eviter de heurter le lit Contrôler l’axe de traction

Soins infirmiers en orthopédie Détailler la surveillance infirmière du patient. Patient en décubitus dorsal ou en position demi-assise, les pieds du lit surélevés. Mettre le bassin du côté de la jambe saine Alimentation riche en protéine de calcium Faire boire beaucoup Eviter le poids des couvertures sur la T-S ( mais veiller à ce qu’il n’est pas froid) Faire attention à la pudeur du patient Interdire au patient de se tourner latéralement

Soins infirmiers en orthopédie Quelles sont les complications liées au décubitus ? Thromboembolique Urinaire Bronchique Escarres « Sinistrose » Constipation Ostéoporose Atrophie musculaire

Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les signes de la phlébite ? Rougeur Douleur Chaleur Œdème Quelle peut être la complication à la suite d’une phlébite ? Embolie pulmonaire

Soins infirmiers en orthopédie Que signifie l’abréviation PTH? Prothèse totale de la Hanche Quel est le principe d’une PTH? On remplace l’articulation coxo-fémorale (c’est-à-dire remplacement de la tête, du col du fémur et du cotyle par une prothèse) Quelle est la principale indication d’une PTH? La Coxarthrose.

Soins infirmiers en orthopédie Définir la Coxarthrose Rhumatisme chronique dégénératif non inflammatoire localisé à la hanche. Décliner les soins pré- opératoire d’un patient opéré pour une PTH? Cf. cours pré op

Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les soins spécifiques à un patient opéré pour une PTH? Bilan pré opératoire infectieux: ECBU négatif Un mot du dentiste excluant la présence d’une infection Panoramique dentaire Radio pulmonaire Prévoir un arceau, un ré-hausseur pour les WC, un matelas anti- escarres, des fauteuils et chaises hautes. Premier levé sur PM et avec un Kiné Mettre un oreiller entre les jambes pendant les trois mois qui suivent l’opération quand on tourne le patient

Soins infirmiers en orthopédie Quels sont les risques auxquels il faut insister auprès du patient? Risque de luxation Risque infectieux Risques de complications tardives Risques Thromboembolique

Soins infirmiers en orthopédie Quels conseils peut-on donner au patient pour prévenir le risque de luxation? Mettre un oreiller entre les jambes pour chaque mobilisation, ne pas croiser les jambes, ne pas s’accroupir. Éviter toute rotation interne intempestive Mettre un ré-hausseur sur les toilette Ne pas pivoter sur la jambe opérée Ne pas lever la jambe opérée Ne pas conduire pendant un mois Sur PM: arrêt de travail et du sport Suivit régulier à J 45, M 6, M 12…

Soins infirmiers pour Amputation Définir l’amputation Opération qui consiste à l’ablation d’un membre ou d’un segment d’un membre ou d’une partie saillante. Définir la désarticulation Amputation au niveau d’une articulation. Qu’est ce qu’un moignon ? C’est la portion d’un membre amputé comprise entre la cicatrice et l’articulation qui est immédiatement au dessus.

Soins infirmiers pour Amputation Citer et expliquer brièvement les 2 techniques opératoires. Moignon fermé : tissu sain et bien vascularisé. Moignon ouvert : amputation réalisée en territoire ischémique avec impossibilité de fermé immédiatement car il y a un trop grand risque d’œdème et de nécrose. Dans quel type de pathologie a-t-on recours à une amputation ? Citer un exemple pour chacune d’elle. Pathologie vasculaire : gangrène Pathologie tumorale : ostéosarcome Pathologie traumatique : broyage des membres

Soins infirmiers pour Amputation Quels sont les 3 grands types de problèmes face à tous les malades amputés ? La cicatrisation. L’appareillage doit se faire 2 à 3 semaines maximum après l’amputation. L’acceptation du handicap. Quelles sont les 3 préparations pré-opératoires ? Préparation physique Préparation administrative Préparation psychologique

Soins infirmiers pour Amputation En quoi consiste la préparation administrative ? Faire signer l’autorisation d’opérer et d’amputer. Décliner les soins spécifiques post-opératoires. Dépister une hémorragie du moignon dans les 12 premières heures Dépister une complication thromboembolique Installation confortable Prévention d’escarre Surveillance de la plaie opératoire

Soins infirmiers pour Amputation Quel est la surveillance infirmière pour dépister une hémorragie du moignon ? Surveillance du pouls, de la PA, du faciès et du pansement. Quel est la surveillance infirmière pour dépister une complication thromboembolique ? Surveillance dissociation pouls/T°C En quoi consiste l’installation confortable ? Pourquoi ? Pose d’un arceau pour éviter le poids des draps. Pieds du lit surélevé pour éviter l’œdème.

Soins infirmiers pour Amputation Quelles sont les actions permettant de prévenir les risques d’escarres ? Matelas adapter Lever précoce si possible Position vicieuse du genou en flexion Poser une gouttière plâtrée postérieure traction cutanées Quel est le risque majeur de cette gouttière Gène et douleur dans le futur appareillage.

Soins infirmiers pour Amputation En quoi consiste la surveillance de la plaie opératoire ? Surveillance de l’état cutané, d’apparition d’œdème ou d’une nécrose. Antalgique souvent prescrit ½ heure avant la réfection du pansement. Pas d’antiseptique coloré Eviter la macération Effectuer un séchage minutieux Une fois la cicatrisation faite, le patient assure lui-même son hygiène au savon Pansement moignon ouvert => cf. protocole du service.

Soins infirmiers pour Amputation Quels sont les 4 stades de la cicatrisation ? Nécrose Détersion Bourgeonnement Epidermisation Quel est le but de la kinésithérapie ? Eviter l’atrophie musculaire.

Soins infirmiers pour Amputation Quel comportement l’IDE doit elle avoir vis-à-vis d’un patient amputé ? Etre attentif, disponible et à l’écoute Aider la personne à assumer au mieux son nouveau schéma corporel. Ne pas compatir C’est lui qui doit parvenir à l’acceptation. Perte d’un membre comme un deuil

Soins infirmiers pour Amputation Quelles sont les 5 phases qui conduisent à l’acceptation de l’amputation ? Dénégation, refus Révolte et colère Marchandage Dépression Acceptation Qu’est ce que la douleur d’un membre fantôme ? Sensation généralement douloureuse que les amputés localisent sur leurs membres absents.

Soins infirmiers pour Amputation Quelles peuvent être les complications ? Moignon conique par atrophie excessive des parties molles Infections cutanées Rétraction cicatricielle Chéloïdes => Cicatrices moches Troubles psychologiques voire psychiques (pas d’acceptation de l’amputation)

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quels sont les 2 types de plâtres ? Plâtre de contention d’immobilisation Plâtre de maintien temporaire Comment surveille-t-on l’efficacité du plâtre ? Par la crise de radios successives. Quels sont les 2 éléments que la radio permet d’observer ? La progression de la consolidation L’absence de déplacement secondaire

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres En quoi consiste principalement la surveillance de l’innocuité ? Surveiller l’apparition de compression qui se traduit par les signes annonciateurs du Syndrome des loges. Citer 4 signes annonciateurs de ce Syndrome : Fourmillement des extrémités Cyanose des extrémités Extrémités froides Œdème des extrémités Douleur pulsatile Sensation de brûlure localisée Perte de la sensibilité

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Qu’est ce que le Syndrome des loges ? C’est une ischémie avec une hyperpression tissulaire des loges musculaires sui peut être de l’avant-bras ou de la jambe. Quelle est la conduite à tenir dès l’apparition d’un de ces signes ? Prévenir le médecin : c’est une urgence thérapeutique. En cas de négligence de ce syndrome que peut-il se produire ? Accident ischémique irréversible => Syndrome de Wolkmann

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Qu’est ce que le syndrome de Wolkmann ? Nécrose ischémique avec rétraction et paralysie de certains groupes musculaires. Quels sont les 5 autres principaux risques ? Risque de phlébite Risque d’escarre Risque d’atrophie musculaire Risque d’algodystrophie Risque de déplacement secondaire

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de phlébite ? Veiller à ce qu’il y ait une PM d’ATC Surveiller le pouls/T°C 1er lever précoce Surélever les pieds du lit Quelle est la conduite à tenir pour le risque d’escarre ? Effleurer les points d’appui Pas de bandages au niveau de l’articulation

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque d’atrophie ? Demander au patient de faire une contraction musculaire sous le plâtre. Quelle est la conduite à tenir pour prévenir le risque de déplacement secondaire ? Prévention par radios Vérifier les vaccinations surtout anti-tétanique

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelles sont les précautions à prendre concernant le malade ? Position du membre Aménager l’environnement Surveiller les points d’appui et l’apparition d’escarres Vérifier le séchage du plâtre

Soins infirmiers auprès des patients porteur de plâtres Quelles sont les précautions à prendre concernant le plâtre ? En cas de plaie => pansement puis plâtre avec fenêtre Si changement de couleur => Présence d’escarre Ne pas mouiller si le plâtre est en plâtre Utiliser un sac plastique pour la douche Vérifier qu’il n’y ait aucun changement de température à un endroit du plâtre => sinon infection ou compression Espace de 2 doigts à l’intérieur du plâtre Si mauvaise odeur => Vérifier la présence d’escarre

Généralités en orthopédie Qu’est ce que l’appareil locomoteur ? Il permet d’assurer le déplacement. Il est composé de membres reliés par des articulations. Que permet l’articulation ? Elle permet la mobilité des membres Quelles sont les 3 parties constituant l’os ? La diaphyse L’épiphyse La métaphyse

Généralités en orthopédie Décrire l’anatomie d’une articulation Elle est recouverte d’un cartilage qui permet les frottements. Il est peu vascularisé et il y a du liquide synovial qui assure la lubrification de l’articulation. Quelle est la fonction d’un ligament ? C’est un élément stabilisateur passif de l’articulation. Quelle est la fonction d’un muscle ? Il assure la mobilité des membres en particuliers ceux de l’articulation. Il est accroché à la diaphyse osseuse par les tendons.

Généralités en orthopédie Quel est le rôle d’un nerf dans le déplacement ? Il envoie des influx pour permettre la mobilité et la contraction des muscles. Quelle est la principale qualité de la peau ? Pourquoi ? Elle doit être souple pour permettre les mouvements. Définir la fracture. C’est une interruption de la continuité osseuse qui survient de façon accidentelle (traumatologique) ou de façon spontanée (pathologique)

Généralités en orthopédie Quelles sont les principales fractures ? Déplacée Complète Ouverte ou fermée Simple Comminutive (plusieurs morceaux) Quels sont les 2 types de traumatismes ? Traumatisme direct (choc) Traumatisme indirect

Généralités en orthopédie En quoi consiste la réduction d’une fracture ? Elle consiste à remettre en place les fragments osseux dans leur position physiologique. Quels sont les 2 moyens pour réduire une fracture ? Intervention chirurgicale Par extension continue Comment appelle-t-on le maintien des fragments osseux dans la bonne position ? La contention

Généralités en orthopédie Quels sont les 2 techniques de contention ? Le plâtre L’attelle Décrire le rôle IDE face à un patient ayant une fracture : Stabiliser et immobiliser la fracture pour faire diminuer la douleur. Si fracture ouverte, faire un pansement stérile. Vérifier si les vaccinations sont à jour. Antibiothérapie si fracture ouverte en systématique.

Généralités en orthopédie Quelle est la conduite à tenir en cas de fracture du Rachis ? Placer le patient en PLS ou à plat Interroger précisément sur les sensations du patient Qu’est ce que l’ostéosynthèse ? Réduction de fracture à l’aide de vis et de plaques… Quelles peuvent être les complications d’une fracture ? Embolie graisseuse Infection Pseudarthrose Cal vicieux Algodystrophie

Généralités en orthopédie Définir la pseudarthrose Non consolidation après 6 mois d’immobilisation Définir le cal vicieux Mauvaise consolidation due au non respect de l’alignement normal de l’os. Définir l’algodystrophie Inflammation provoquant une douleur dans tous le membre

Généralités en orthopédie Qu’est ce que la luxation ? (3 définitions possibles) Perte permanente des rapports anatomiques normaux de l’articulation, risquant de provoquer une compression des nerfs et des vaisseaux. Déplacement permanent de 2 surfaces articulaires qui ont perdu plus ou moins complètement les rapports qu’elles avaient l’une avec l’autre. Perte du rapport articulaire nécessitant l’intervention d’une tiers personne pour la mettre dans son rapport normal.

Généralités en orthopédie Définir l’arthrose Processus dégénératif local, vieillissement et usure du cartilage indépendant de toute maladie. Cela survient avec l’âge et peut provoquer des déformations polyarthrites; Définir l’arthrite Inflammation de la membrane synoviale.

Généralités en orthopédie En quoi consiste la préparation pré-opératoire ? Aide à l’immobilisation de la fracture Aide au pansement stérile si plaie ouverte Bilan sanguin: NFS, iono, plaquette, hémostase Perfusion => pour antalgique ou garde veine Préparation de la zone à opérer Antibiothérapie si fracture ouverte Vérifier si les vaccinations sont à jour Demande d’autorisation d’opérer écrite Risque de phlébite => ATC systématique

Généralités en orthopédie En quoi consiste la surveillance post-opératoire ? Surveillance de l’apparition de phlébite (RDCG) Risque infectieux => prise de T°C Surveiller le drain Pansement occlusif Complications décubitus Fractures de côtes Ligne axillaire moyenne ou postérieure => consolidation en 3 semaines Cartilage devant invisible à la radio souple pour respirer

Généralités en orthopédie Complication : PNO ou hémothorax Volet costal très grave => fracture bifocale 1 morceau côte libre : respiration paradoxale

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quels sont les différents rôle du squelette? C’est la charpente de l’organisme Il protège les organes Permet le stockage des sels minéraux Permet l’hématopoïèse Définir l’hématopoïèse : C’est la fabrication des éléments figurés du sang au niveau de la moelle osseuse

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur A quoi correspond le squelette Axial? Tête Rachis Cage thoracique A quoi correspond le squelette appendiculaire? Les membres supérieurs Les membres inférieurs La ceinture scapulaire La ceinture pelvienne

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur A quoi correspond la ceinture scapulaire? Omoplate et clavicule A quoi correspond la ceinture pelvienne? Aux os iliaques, au coccyx et au sacrum Combien y a-t-il d’os crânien? 8

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Citez les os qui constituent le crâne? 1 occipital 2 pariétaux 2 temporaux 1 frontal 1 éthmoïde 1 sphénoïde Combien y a-t-il d’os de la face? 14

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Citez les os qui constituent la face: 2 maxillaires supérieurs 1 maxillaire inférieur 2 malaires 2 os propre du nez 2 os palatins (voûte du palais et fosses nasales) 2 os lacrymaux (unguis: os de la paroi interne de l’orbite) 2 cornets inférieurs (fosses nasales) L’os Hyoïde

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quel est le synonyme du maxillaire inférieur? Le mandibule Combien y a-t-il de vertèbres? Il y a 32 à 34 vertèbres Quelles sont elles? 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres dorsales 5 vertèbres lombaires 5vertèbres sacrées 4à5 vertèbres coccygiennes

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur De combien d’os est constitué le squelette? Il y a 206 os Qu’est ce que le trou de conjugaison? C’est une ouverture entre les vertèbres où passent les nerfs qui proviennent de la moelle épinière ou qui s’y dirigent. Qu’est ce que le canal rachidien? Canal osseux formé par empilement des vertèbres dans lequel la moelle épinière est contenue

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur De quoi est constituée la cage thoracique? La cage thoracique est constituée en arrière des vertèbres dorsales, du sternum en avant, et des côtes latéralement. Combien y a-t-il de paires de côtes? 12 paires Quelle est la classification des côtes? 7 vraies côtes 3 fausses côtes 2 côtes flottantes

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Qu’appelle-t-on fausses côtes et côtes flottantes ? Fausses côtes : Elles sont unies en avant par leur cartilage ou cartilage sus-jacent. Côtes flottantes : elles se terminent par un cartilage libre. Qu’est ce que la ceinture scapulaire ? C’est un ensemble osseux formé par les 2 clavicules et les 2 omoplates

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelles sont les différentes articulations du membre supérieur ? Au niveau de l’épaule : Sterno-claviculaire Acromio-claviculaire Scapulo-humérale Le coude Au niveau du poignet : Radio-carpienne Médio-carpienne Carpo-carpienne

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Comment se nomme l’os du bras ? L’humérus De quoi est composée l’articulation du coude ? Extrémité inférieure humérale Extrémités supérieures radiale et cubitale Comment se nomment les 2 os de l’avant-bras ? Le radius et le cubitus

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quels sont les différents types d’os de la main ? Les carpes Les métacarpes Les phalanges Quelles sont les 3 types d’articulation du squelette ? Synarthrose (immobile) Amphiarthrose (semi-immobile) Diarthrose (mobile)

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Définir la flexion Mouvement de rapprochement de 2 segments de membre. Définir l’extension Mouvement d’éloignement de 2 segments de membre. Définir l’antépulsion Mouvement qui a pour but de projeter en avant une partie du corps.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Définir la rétropulsion Mouvement qui a pour but de projeter en arrière une partie du corps. Définir l’abduction Eloignement d’un segment de membre de l’axe du corps Définir l’adduction Rapprochement d’un segment de membre de l’axe du corps

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Définir la circumduction Mouvement de rotation autour d’un point fixe représenté par l’élément interne de l’articulation. Définir la pronation Mouvement de l’avant-bras qui a pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dehors en dedans. Définir la supination Mouvement de l’avant bras qui a pour effet de faire exécuter à la main une rotation de dedans en dehors.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Définir la préhension Mouvement qui a pour effet de saisir grâce à l’opposition des 4 doigts au pouce Définir la rotation Mouvement qui consiste pour l’élément externe du segment de membre à tourner en dehors ou en dedans.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelles sont les différentes articulations du membre inférieur ? Au niveau du genou : Fémoro-tibiale Fémoro-rotulienne Au niveau de la cheville : Articulation tibio-tarsienne Au niveau de la hanche : Tête fémorale et cavité cotyloïde

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Comment se nomme l’os de la cuisse ? Le fémur Quels sont les 2 os de la jambe ? Le tibia Le péroné De combien d’os est constitué le pied ? 26 os

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quels sont ces os ? 7 tarses 5 métatarses 14 phalanges Quels sont les 3 types d’os du squelette ? Les os courts Les os longs Les os plats

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Citer un exemple d’os court Phalange Vertèbre Citer un exemple d’os plat Sternum Côte Omoplate Citer un exemple d’os long Fémur Tibia

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Citer les 3 principales courbures du squelette Cervicale Dorsale Lombaire Quels sont les 2 types de tissus osseux ? Le tissu compact Le tissu spongieux

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelle est la composition chimique d’un os ? Les os sont constitués de 2 éléments chimiques : L’osséine Les sels minéraux Expliquer ce qu’est l’osséine L’osséine est la matrice de l’os sur laquelle viendront se déposer les éléments minéraux Quelle est la fonction principale des sels minéraux sur les os ? Conférer aux os leur solidité et leur rigidité.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Qu’est ce que la corticale ? Paroi externe de l’os Au niveau de la diaphyse des os long comment se nomme cette corticale ? L’os compact Ou se situe l’os spongieux ? Autour des cavités remplies de moelle osseuse (à l’intérieur de l’os)

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Qu’est ce que l’ostéogénèse ? C’est le processus par lequel s’élabore le tissu osseux. Donner un synonyme d’ostéogénèse Ossification Quels sont les 2 types d’ossification ? Ossification endochondrale Ossification endoconjonctive

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quels os sont concernés par l’ossification endoconjonctive ? Les os plats Quels os sont concernés par l’ossification endochondrale ? Les os longs Les os courts Qu’est ce qui permet l’accroissement en longueur d’un os ? Le cartilage de conjugaison

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelle hormone règle le rythme de croissance ? La somatotrophine ou STH sécrétée par l’hypophyse. Quel élément permet l’accroissement en épaisseur ? Le périoste Qu’appelle-t-on point d’ossification. Centre à partir duquel se développe le processus d’ossification. Il sert à la formation du tissu osseux.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelle différence existe-t-il entre muscle lisse et muscle strié ? Muscle lisse : Ce sont les muscles de la vie végétative (structures internes creuses : estomac, intestin…) Muscle strié : Ce sont les muscles de la vie de relation. Ils sont reliés aux os par les tendons. De quoi est constituée une fibre musculaire striée ? Elle est constituée de cellule multinucléées qui présente des stries.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Quelles sont les 4 propriétés des muscles striés ? Excitabilité Contractibilité Elasticité Tonicité Qu’est ce que l’aponévrose ? Une aponévrose est une membrane fibreuse enveloppant les muscles et constituant une séparation entre eux.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Définir la bourse séreuse Poche conjonctive annexée aux tendons des muscles au voisinage des articulations. Définir la gaine synoviale Gaine séreuse enveloppant un tendon et dont le rôle est de facilité le glissement de ce tendon. Qu’est ce qu’un tendon ? Extrémité fibreuse d’un muscle dense et résistante permettant à celui-ci de s’insérer sur un os.

Anatomie-physiologie de l’appareil locomoteur Qu’est ce qu’une articulation ? Ensemble des moyens d’union de deux pièces du squelette.

Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques d’une fracture du bassin? Douleur au niveau de l’aine Impotence fonctionnelle Quel est le traitement des fractures non compliquées? Alité strict Traitement symptomatique Traitement antalgique HBPM en prévention des phlébites Quel est le traitement des fractures compliquées? Avis chirurgical pour opération

Traumatismes des membres inférieurs Quelles sont les complications possibles d’une fracture du bassin? Hémorragie au niveau de l’os Artères lésées Syndrome d’ischémie aigue Quels sont les signes d’un syndrome d’ischémie aigue? Pâleur Sécheresse buccale Pouls filant TA diminuée

Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques d’une fracture de la jambe? Impotence fonctionnelle Douleur Déformation Plaies possibles Quel est le traitement d’une fracture de la jambe? Traitement chirurgical avec des plaques et des vis plus après mise en place d’un plâtre.

Traumatismes des membres inférieurs Quelles sont les complications possibles d’une fracture de la jambe? Infection (plaies) Pseudarthrose Cal vicieux Quelle est la particularité de la fracture du fémur? C’est une urgence!!!

Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques d’une fracture du fémur? Douleur Déformation au niveau de la cuisse Rotation externe du pied Raccourcissement La cuisse augmente de volume Cuisse tuméfiée par le sang

Traumatismes des membres inférieurs Quelles est la conduite à tenir infirmière pour un patient présentant une fracture du fémur? Prendre l’EVA, la TA , la SAT, la température RAI Vérifier vaccination antitétanique On regarde s’il y a une déformation au niveau de la cuisse Palpation du pouls Recherche de troubles sensitifs Immobiliser le membre pour diminuer la douleur Préparer le matériel pour perfusion Antalgique sur PM

Traumatismes des membres inférieurs Quel st le traitement pour une fracture du fémur? Traitement chirurgical vices et plaques ATB si plaie ouverte ATC: HBPM en préventif Quelles peuvent être les complications immédiates? État de choc, lésions cutanées, complications vasculaires Quelles peuvent être les complications secondaires? Thrombo-emboliques Quelles peuvent être les complications tardives? Pseudarthrose, cal vicieux, raideur du genou

Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les signes cliniques d’une fracture du col du fémur? Douleur Raccourcissement du membre Impotence fonctionnelle Impossibilité de surélever le pied du plan du lit Possible rotation interne du pied Quel outil permet de classer les fractures du col du fémur? La classification de Garden

Traumatismes des membres inférieurs Que permet cette échelle? De mettre en place un traitement adapté Combien de stades y-a-t-il et quel est le traitement correspondant? Il y a 4 stades : Stades 1, 2, 3 : opération chirurgicale avec clou plaque ou clou gamma Stade 4 : mise en place d’une PTH

Traumatismes des membres inférieurs Quelle est la particularité d’une fracture du col du fémur? C’est une urgence vitale Quelle est la conduite à tenir vis-à-vis d’une fracture du col du fémur? Interroger le patient sur l’heure et les circonstances Rechercher la présence d’autres plaies Palper les pouls et les doigts de pied à la recherche de troubles vasculaires et sensitifs

Traumatismes des membres inférieurs Qu’est ce qu’une entorse? Lésion traumatique d’une articulation par distorsion brusque avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement permanent des surfaces articulaires Quels sont les 3 stades d’une entorse? Entorse simple: élongation du ligament Entorse moyenne: avec une rupture partielle du ligament Entorse grave: rupture totale d’un ligament

Traumatismes des membres inférieurs Quels sont les traitements pour les entorses? Glaçage Antalgiques Anti- inflammatoires locaux Immobilisation Plâtre si arrachement osseux + HBPM Rééducation avec un Kiné Attelle pendant 2 ou 3 semaines

Traumatismes des membres supérieurs Quels sont les signes cliniques d’une fracture de la clavicule? Attitude du traumatisé du membre supérieur ( bras le long du corps en rotation interne Ecchymoses avec déformation avec la saillie de l’os Impotence totale du MS (mobilisation impossible) Quelles sont les complications précoces d’une fracture de la clavicule? Ouverture de la plaie Lésions vasculo-nerveuse

Traumatismes des membres supérieurs Quelles peuvent être les complications secondaires d’une facture de la clavicule? Pseudarthrose Quelles peuvent être les complications tardives? Raideur ou cal vicieux Quel est le traitement pour une fracture non compliquée? Pas d’opération, traitement orthopédique: pose d’anneaux claviculaire Quel est le traitement pour une fracture compliquée? Traitement chirurgicale avec des vices, broches, plaques vissées

Traumatismes des membres supérieurs Quels sont les signes cliniques d’une luxation de l’épaule? Bras laissé penché collé le long du corps Élargissement du moignon On sent la tête humérale dans l’aisselle Le patient ne peut plus ramener le coude le long du corps Quelles peuvent être les complications d’une luxation de l’épaule? Lésions vasculaires (artère axillaire et veines lésées) Lésions neurologiques (insensibilité du moignon de l’épaule osseuse) Récidive!!!

Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement d’une luxation de l’épaule? On réduit la luxation Mise en place d’une écharpe pour soulager Rééducation le plus rapidement possible pendant 3 semaines Ne jamais mettre le coude en arrière Quels sont les traitements mis en place pour traiter une fracture de l’humérus? Plâtre avec attelles directionnelles Poids pour tirer le coude vers le bas et en arrière Traitement ortho quand les personnes ne sont pas opérables: on tire le bras en arrière pour réduire le déplacement. Traitement chirurgical avec clou centromédullaire pour solidariser l’os ou plaques vissées

Traumatismes des membres supérieurs Quelles est la conduite à tenir pour une luxation du coude? On doit réduire très vite, repéré les repères osseux Rechercher la présence de fractures associées Surveiller s’il y a des complications nerveuses Comment traite-t-on la fracture des os de l’avant bras chez l’enfant? Traitement orthopédique Comment traite-t-on les fractures des os de l’avant bras chez l’adulte? Traitement chirurgical par plaques et vis

Traumatismes des membres supérieurs Qu’est-ce que la fracture de POUTEAU-COLLIER? C’est une fracture extra articulaire de l’extrémité inférieur du radius avec une bascule postérieure, métaphysaire, engrenée (les fragments se touchent) Comment cette fracture peut-elle survenir? Chute avec réception sur la main avec le poignet en hyper extension Quels sont les signes cliniques de la fractures de PC? Douleur, impotence fonctionnelle, œdème, déformation en dos de fourchette

Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement de cette fracture de PC? Plâtre pendant 6 semaines Réduction: 2 broches fines et on bloque le foyer de fracture Cette réduction se fait sous anesthésie générale Quelles peuvent être les complications d’une fracture de PC? Syndrome de Wolkmann Rupture tendineuse associée Compression du canal carpien à long terme Cal vicieux Algodystrophie

Traumatismes des membres supérieurs Quelle fracture est le plus longtemps immobilisée? La fracture du scaphoïde (3 mois) Quels sont les signes cliniques des lésions des doigts? Œdèmes Douleur Impotence fonctionnelle Quel est le traitement pour des lésions du doigt? Immobiliser les doigts le moins possible Éviter la raideur Immobilisation fonctionnelle (SYNDACTYLIE)

Traumatismes des membres supérieurs Qui s’occupe des plaies de la mains et des doigts? Le médecin doit les explorer car sous la plaie il y a des tendons et des nerfs. Quelle est la conduite à tenir? Noter les circonstances de l’accident Demander si c’est la main dominante Vérifier les vaccinations Explorer le plaie pour rechercher une lésion sous jacente

Traumatismes des membres supérieurs Quel est le traitement pour des lésions de la mains et des doigts? Lavage Bétadiné Exploration chirurgicale systématique Retirer les corps étrangers éventuels de la plaie Réparation sous microscope du tendon ou du nerf coupé (on peut aller jusqu’à la greffe cutanée s’il manque de la peau)

Traumatismes des membres supérieurs Qu’est-ce qu’un panaris? C’est une infection aigue, primitive, cutanée d’une partie d’un doigt. Quels sont les signes cliniques du panaris? Tuméfaction Rougeur Phlyctène Fébricule à 38°C chaleur

Traumatismes des membres supérieurs Quelles sont les deux sortes de panaris? Panaris cutané ou sous cutané : péri unguéale sont les plus fréquents Panaris pulpaire: très douloureux avec perte de la pseudo flexion Lequel des deux est à opérer d’urgence ? Le panaris pulpaire

Rhumatologie Comment se traduit biologiquement un syndrome inflammatoire ? Par l’augmentation de la VS, de la CRP et de la synthèse de protéine. Définir l’arthrose Dégénérescence des articulations Quel est l’avantage de l’arthroscopie par rapport au scanner ? L’arthroscopie a un double but : diagnostic et thérapeutique alors que le scanner n’a qu’un seul but : diagnostic.

Rhumatologie Quelles sont les 2 types de douleur ? Douleur inflammatoire Douleur chronique Donner les caractéristiques de chacune de ces douleurs Douleur inflammatoire : Réveils nocturnes Ne disparaît pas au repos Nécessite un dérouillage matinal N’est pas calmée par les antalgiques classiques

Rhumatologie Douleur mécanique Apparait lors de l’effort Disparaît au repos Pas de réveils nocturnes Calmée par des antalgiques mécaniques En quoi consiste le principal « traitement » en rhumatologie ? Il consiste à être à l’écoute

Rhumatologie Quelles sont les questions à poser au patient pour analyser sa douleur ? Localisation de la douleur ? Quelle intensité ? Depuis quand ça dure ? Durée de chaque période ? A quelle fréquence ? Y’a-t-il des facteurs déclenchant ou des facteurs améliorant ? Quel type de douleur ?

Rhumatologie Définir l’ostéoporose C’est une diminution de la masse osseuse sans trouble de la minéralisation. Quels sont les signes cliniques de l’ostéoporose ? Diminution de la taille Tassement Absence de douleur Risque de fracture augmenté

Rhumatologie Quel examen permet de mesurer la densité de l’os ? L’ostéodensitométrie Quel est le traitement préventif de l’ostéoporose ? Stimulation osseuse Eviter le tabac et l’alcool Alimentation riche en calcium Quel est le traitement curatif de l’ostéoporose ? Calcium et vitamine D Si complication : traitement chirurgicale

Rhumatologie Définir la Spondylarthrite ankylosante C’est un rhumatisme inflammatoire localisé sur le rachis et les sacro-iliaques, accompagné de lésions inflammatoires des anthèses pouvant aboutir à des ossifications tendineuses et donc à une ankylose. Quels sont les signes cliniques de cette pathologie ? Atteinte inflammatoire Temps de déverrouillage > 30 min Impotence fonctionnelle Douleur

Rhumatologie Quel est le traitement de cette pathologie ? Ecoute AINS, antalgique

Rhumatologie Définir la maladie de Paget C’est une dystrophie osseuse acquise à tendance déformante condensante. Quelles sont les signes cliniques de la maladie de Paget ? Asymptomatique Douleur aux membres inférieurs Hypertrophie osseuse à la radio Quel est le traitement de cette pathologie ? Antalgique

Rhumatologie Définir l’arthrite Inflammation d’une articulation. Quels sont les signes cliniques ? Douleur inflammatoire Œdème Epanchement synovial Fièvre, chaleur, rougeur Impotence fonctionnelle

Rhumatologie Quel est le traitement de l’arthrite ? Antalgique Antibiotique

Rhumatologie Définir la crise de goutte Arthrite microcristalline Quels sont les signes cliniques ? Douleur sur aigüe inflammatoire Tuméfaction osseuse La moindre pression est insupportable Localisée sur le gros orteil

Rhumatologie Quel est le traitement préventif de la crise de goutte ? Limitation des apports en acide urique Quel est le traitement curatif de la crise de goutte ? Colchicine AINS et/ou corticoïdes

Rhumatologie Définir la polyarthrite Rhumatoïde chronique C’est un rhumatisme inflammatoire chronique le plus souvent à tendance destructrice. Maladie inflammatoire auto-immune. Quels sont les signes cliniques d’une PARC ? Douleur inflammatoire articulaire Déverrouillage matinal > 1h RDC Œdème Amyotrophie Déformation articulaire Impotence fonctionnelle

Rhumatologie Quel est le traitement de la PARC ? Ecoute du patient AINS Antalgique Kinésithérapie Chirurgie : PTH

Rhumatologie Définir l’ostéomalacie C’est un défaut de minéralisation du tissu osseux sans ostéopénie Quels sont les signes cliniques ? Douleur au niveau des os plats Douleur pelvienne et thoracique Myopathie Douleur musculaire

Rhumatologie Quel est le traitement de l’ostéomalacie ? Du soleil => VITAMINE D et CALCIUM